保留肾单位肾部分切除术患者的围手术期护理.docVIP

PAGE PAGE 13 保留肾单位肾部分切除术患者的围手术期护理 　　【摘 要】目的：探讨保留肾单位的肾部分切除术的术前、术后护理方法，总结护理经验，以提高护理质量。方法 ：选取泌尿外科12例肾癌（直径? 4cm）患者施行保留肾单位的肾部分切除术，并进行有效的术前术后护理，观察术后早期恢复情况、并发症及舒适程度。结果 ：12例患者均手术成功，无明显并发症，恢复情况良好。结论 ：精湛的手术技巧，充分的术前准备和精心的围手术期护理及病情观察是保证手术顺利进行、提高手术成功率、减少和预防手术并发症的发生、促进患者康复的重要措施。 　　【关键词】肾癌；保留肾单位；肾部分切除术；围手术期；护理 　　肾癌（renal carcinoma）亦称肾细胞癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，为最常见的肾实质恶性肿瘤，约占成人恶性肿瘤的2%--3%。外科手术治疗的主要方法有根治性肾切除术和保留肾单位的肾部分切除术（NSS）。保留肾单位手术主要适用于早期的偶发肾癌，且肿瘤直径?4cm的患者，先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌等。保留肾单位手术后局部复发率0―10%，而肿瘤4cm手术后局部复发率0―3%。（1）有研究显示肾部分切除术与根治性肾切除术比较，其5年生存率分别为85%和93%，无显著性差异。由于肾组织脆嫩，血运丰富，不易愈合，肾部分切除术后易发生出血，因此术后的观察与护理非常重要。我院自2011年9月―2013年5月共行开放性保留肾单位的肾部分切除术12例，术后恢复良好，现将护理体会总结如下： 　　1.1 临床资料 本组病例12例，其中男9例，女3例 ，年龄在29-76岁之间，平均年龄52岁，均无明显临床症状，平时体健，于体检时发现，均为单侧肾癌，对侧肾脏健康，肿瘤直径均小于4CM，术后一例发生脂肪液化，其余均顺利恢复。 　　1.2 手术方法 本组手术均采用气管插管全麻，健侧卧位，升高腰桥，妥善固定肢体，行保留肾单位肾部分切除术。增加内容 　　2.护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 了解病人的心理需要，根据病人不同的心理特点，以明确的语言，诚恳的态度向病人详细介绍手术的意义、必要性和注意事项。并介绍既往成功病例，讲解手术方法和步骤，使患者对手术及术后效果有正确的认识。鼓励家属共同参与到患者的护理中，使患者以良好的精神状态迎接手术。对晚上睡眠不佳的患者，可适当给予镇静药物。 　　2.2.2了解全身状况 协助患者做好术前各项检查，了解患者心、肝、肾等器官情况，监测体温、血压、血糖等，使其维持在正常范围内。作肾图检查，了解患侧及对侧肾功能。 　　2.2.3常规术前准备：常规备皮、备血，指导患者练习床上进食和大小便，向患者及家属讲解术后绝对卧床的重要性。术前戒烟2周以上，术前禁食12小时，禁饮6-8小时，术前晚灌肠，术晨留置胃管，以减轻术后腹胀。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止舌后缀及分泌物误吸引起吸入性肺炎。尤其术后使用麻醉镇痛泵的患者，因药物副作用，部分患者会出现恶心、呕吐症状，注意保持患者呼吸道的通畅，必要时可遵医嘱给予止吐药物。 　　2.2.2 术后严密观察生命体征的变化 术后常规给持续低流量吸氧2升/分，心电监测24―48小时，严密观察心率、血压、指脉氧等情况。 　　2.2.3 术后取平卧位休息，由于肾组织脆嫩，血运丰富，不易愈合，因此肾部分切除的患者需绝对卧床休息2周以上，告知?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