倍他乐克对风湿性心瓣膜病心衰患者的长期疗效观察.docVIP

倍他乐克对风湿性心瓣膜病心衰患者的长期疗效观察 　　【摘 要】目的：对倍他乐克对风湿性心瓣膜病心衰患者治疗效果进行研究。方法：选取2010年5月～2011年5月在我院接受治疗的心瓣膜病心衰患者98例进行分析研究。结果：同对照组相比，治疗组的总有效率明显较高，有统计学意义（P0.05）；治疗组心功能改善明显（P 为 0.015～0.0001），平均心功能提高在1级以上。结论：对风湿病心瓣膜病心衰采取倍他乐克进行治疗，有着良好的临床推广价值。 　　【关键词】倍他乐克；心功能；风湿性心瓣膜病 　　风湿性心瓣膜病心衰是最为常见的临床疾病之一，该疾病所引起房颤会对患者的血液动力学造成巨大影响，死亡率超过15%，治疗的关键就是要及早发现和诊断[1]。为了对风湿性心瓣膜病心衰进行有效治疗，本文选取2010年5月～2011年5月在我院接受治疗的心瓣膜病心衰患者98例，进行研究。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 选取2010年5月～2011年5月在我院接受治疗的心瓣膜病心衰患者98例，男51例，女47例，年龄35～72岁，平均年龄45.5岁。其中28例伴二尖瓣狭窄合并关闭不全，42例二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣狭窄并关闭不全，17例二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣狭窄并关闭不全并三尖瓣关闭不全，13例二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣关闭不全并三尖瓣关闭不全并肺动脉瓣关闭不全。这些患者依据风湿性心瓣膜病心衰诊断标准确诊的。平均分为治疗组合对照组两组。在性别、年龄、病情和病程等方面，两组都没有显著差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 排除标准[2] 　　将带有感染性心内膜炎的患者，基础心率低于60 次/min的患者，风湿活跃者，阻塞性肺部疾病患者，收缩压小于80 mmHg者以及无法合作者予以排除。 　　1.3 方法 　　对照进行常规治疗，给以药物地高辛、速尿和卡托普利。治疗组在常规治疗基础上，给以倍他乐克治疗，开始时6.25 mg/ 每日 2次，两周递增一次，最后到最大耐药量或者50 mg/ 每日 2 次的剂量。对合并房颤的病人进行华法令抗凝治疗。使用长效青霉素肌注对所有患者进行预防风湿热复发治疗，如果青霉素过敏，则代之以口服红霉素。在治疗前以及进行治疗后的6 个月、1 年、2 年、3 年进行NYHA 分级以评估心功能。 　　1.4评判指标[3] 心功能得到改善，扩大心脏显著缩小，不再出现心律失常为显效；心功能得到改善，扩大心脏缩小，心律失常有所改善，发热、多汗和关节痛的症状改善，心包积液减少或者消失为有效；上述指标未发生改变的无无效。 　　1.5统计学处理 利用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验计量资料，利用χ2检验组间对比，P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者的临床疗效对比 　　同对照组相比，治疗组的总有效率明显较高，治疗组49例，33例显效，15例有效，总有效率98.0%；对照组49例中，26例显效，16例有效，总有效率85.7%，有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 心功能分级 　　如图 1，试验 1～3 a后，治疗组心功能改善明显（P 为 0.015～0.0001），平均心功能提高在1级以上。 　　3 讨论 　　心脏瓣膜病是由各种致病因素或者先天发育畸形多导致的，会出现瓣膜解剖结构和功能的异常状况，临床表现为瓣膜口狭窄、关闭不全。对二尖瓣和主动脉瓣的影响较大，而很少累及肺动脉瓣和三尖瓣[4]。临床病理类型主要有主动脉瓣狭窄（AS）和/或关闭不全（AR）、二尖瓣狭窄（MS）和/或关闭不全（MR），以及联合瓣膜病变等 　　风湿性心脏病心力衰竭的特征：风湿性心脏病最为常见的并发症以及最主要的致死原因就是心力衰竭。风湿性心脏病患者中有50%～70%会出现心力衰竭[5]。对于年轻患者而言，心衰的主要原因就是风湿活动；对于年龄较大的患者来说，心衰主要是严重瓣膜病变造成的心脏储备功能进行性减退，或者合并风湿活动的结果。二尖瓣狭窄并二尖瓣闭锁不全引起的心衰在风心病中最为常见，大概占到67%；联合瓣膜病变、主动脉瓣关闭不全和（或）主动脉瓣狄窄、单纯二尖瓣关闭不全或狭窄发生率依次递减，分别为62%，40%，39%和35%。 　　研究表明，β受体阻滞剂对心衰患者的预后有改善作用。但是其对于风湿性心瓣膜病心衰的临床效果目前还不明确。倍他乐克能够明显改善风湿性心瓣膜病心衰患者的预后，这可能和它能够对过度兴奋的交感神经进行抑制有关。在患者的心脏功能损害向心衰发展的过程中，交感神经始终保持着过度兴奋的状态，如果长时间保持这种状态，就会使增加患者猝死和心室重塑的几率，也会是患者的心肌细胞加速凋亡。 　　本组研究表明，对风湿性心瓣膜病心衰患者进行