倍他乐克降低钠尿肽（BNP）作用的临床研究.docVIP

倍他乐克降低钠尿肽（BNP）作用的临床研究 　　【摘 要】目的：探讨倍他乐克对慢性心衰（CHF）病人钠尿肽（BNP）水平的影响及对心功能的影响。方法：CHF病人161例，分为对照组（常规药物治疗）和观察组（加用倍他乐克），治疗3个月，治疗前后用同位素放免法测定DNP的水平。结果：应用倍他乐克的观察组下降幅度明显大于对照组，P 0.05。 结论：CHF病人在常规治疗基础上加用倍他乐克，可明显降低BNP的水平，改善心脏功能。 　　【关键词】倍他乐克；慢性心力衰竭；钠尿肽 　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0184-02 　　倍他乐克是选择性β受体阻滞剂，是治疗慢性充血性心衰（CHF）的重要手段之一。临床研究证明，血B型钠尿肽（BNP）水平是CHF病人诊断、疗效评估及预后的一个有价值的指标。为此，本研究旨在进一步探讨应用倍他乐克后，血BNP水平的变化规律及对心衰治疗的影响。（1） 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：选择2010年2月至2012年5月慢性充血性心衰病人161例。CHF病人的诊断参照美国心脏病协会的标准，心功能分级采用纽约协会心功能分级标准。同时排除肾功能不全患者、严重呼吸道疾病患者、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、肥厚性心肌病等。以上病人随机分为两组即对照组和观察组。观察组81例，男44例，女37例，年龄65.3±6.2岁。心肌功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级41例，Ⅳ级16例。基础心脏疾病：冠心病36例、高血压性心脏病31例、扩张型心脏病6例、风湿性瓣膜病8例。对照组80例，男44例，女36例，年龄64.7±4.7岁。心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级44例，Ⅳ级13例。基础心脏疾病：冠心病34例、高血压性心脏病32例、扩张型心脏病8例、风湿性瓣膜病6例。两组患者在性别、年龄、病理、心功能和基础心脏疾病等方面，无统计学差异。 　　1.2 方法 两组均给予血管紧张素转化酶抑制剂、强心甙药物、利尿剂等药物治疗。观察组在对照组基础上，口服倍他乐克6.25?，每日2次，根据病情，剂量逐步增加到每次12.5?―25?，每日2次，直至增加至一次25?―50?，每日2次。两组患者连续用药观察12周。 　　1.3 观察指标测定 两组患者治疗前后血浆BNP水平，取肘静脉血，采用放射免疫荧光方法测定。 　　1.4 临床疗效评定标准 　　显效：患者治疗后心力衰竭症状基本控制，心功能提高2个级别。 　　有效：心衰症状减轻，心功能提高1个级别。 　　无效：心衰症状改善不明显，心功能提高不到1个级别。 　　1.5 统计处理 利用统计学软件spss14.0进行统计学分析，率的比较率用卡方检验。均数比较示用t检验。P0.05，显示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组病人治疗后临床疗效评定结果（见表1） 　　2.2两组患者治疗前后BNP测定结果，见表2 　　3 讨论 　　BNP主要由心室合成分泌，在血浆中以含有特异性环状结构的32肽形式存在，当心室扩张或容量、压力负荷增加时，其分泌亦随之增多，BNP具有利尿、排钠、扩张血管、抑制肾素―血管紧张素―醛固酮系统以及交感神经系统的活性。这有利于心衰病人症状和体征的缓解，也是心衰病人的一种自我调节机制，是心衰的自然反应之一。（2） 　　CHF是多种疾病的终末阶段，早期诊断对于降低病死率及控制病情的进一步发展非常重要。非CHF的病人血浆BNP的水平为35+16ng/ml ，本研究测定的CHF病人为471―485ng/ml ，且重度的CHF病人明显高于轻度CHF的病人。因此BNP已成为心衰临床诊断的重要的客观指标。根据美国2004年心脏病学会（ACC）专家的共识，如果BNP 500ng/L，心衰的可能性极大，其阳性预测值为90% 。 目前，BNP已经作为心衰独立的诊断标准用于临床。根据美国纽约心脏病学会心衰分级标准（NYHA分级），无心衰者BNP80ng/L 、心功能Ⅰ级者BNP 95―221ng/L 、心衰Ⅱ级者BNP 221―459ng/L 、心功能Ⅲ级者BNP 459―1006ng/L 、心功能Ⅳ级者BNP ≥1006ng/L。目前，国际上已把心衰病人BNP的阳性阈值定位100ng/L ，当BNP在正常值以下时，可以排除心衰的可能。（3-4） 　　临床给心衰病人静脉注射BNP后，肺毛细血管楔压（pcwp）降低，右心房压及全身血管阻力降低，从而达到降低左心室前后负荷的作用，研究显示，BNP可扩张动静脉，但不增快心率，其通过增加每搏量使心输出量增加，其利尿作用不仅来自心输出量的增加，还有直接利尿作用以及对醛固酮的抑制作用。国内也有报道用冻干重组人脑利钠肽用于急性心衰的治疗，取得理想的疗效，且不