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健康管理理念在社区糖尿病综合防治中的应用 　　【摘 要】糖尿病是一种严重威胁人类健康的慢性病。无论在发达国家还是发展中国家，其发病率正在逐年增加，糖尿病预防与控制形势严峻。而健康管理与体检作为新的社区卫生服务理念，应用于慢性病的综合防治意义重大。建立糖尿病患者的疾病认知、行为习惯、饮食营养、用药方法以及运动等的多方面指导，连续、有效地监测和干预，可以帮助患者从生理、心理、社会适应能力等多方面将生活方式调整到最佳状态，从而形成健康的行为方式的社区健康管理模式，对降低糖尿病的发病率、死亡率，减少医药卫生费用支出，提高居民生活质量有着积极的作用。 　　【关键词】健康管理；社区卫生；糖尿病；预防与控制 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0838-02 　　糖尿病已成为导致全球人口死亡的第四大疾病。由于糖尿病给人类带来的巨大危害，世界卫生组织称之为“21世纪的灾难”。特别是在发展中国家，糖尿病的流行趋势不容乐观。大多数糖尿病患者病程较长，随着病情的进展常出现全身多个脏器的损害，严重者则因糖尿病并发症而致残和死亡[1]。糖尿病作为一种由于内分泌系统代谢障碍而引发的慢性终身性疾病，如果单靠阶段性住院治疗，往往花费大且达不到很好的效果，必须辅以长期的维持性医疗保健服务。社区卫生服务的医生，对社区内的糖尿病患者进行健康管理，健康指导对糖尿病的发生与发展有很大的影响。 　　1 我国糖尿病的流行现状与危害 　　糖尿病是广泛存在于世界各地的，以高血糖为主要标志的内分泌代谢性疾病，是严重威胁人类健康的主要慢性病之一。糖尿病需要终身监测及治疗，如果不能得到良好的控制，将会导致患者继发心血管疾病、血脂异常、失明、脑卒中、肾功能衰竭和糖尿病足等并发症，严重影响人体健康和生命质量。 　　1.1 糖尿病的危险因素 　　2008年卫生部办公厅印发的《防治糖尿病宣传知识要点》中指出糖尿病高危人群主要为以下几类：有糖调节受损史；年龄≥45岁；肥胖：体重指数（BMI）≥28；Ⅱ型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史；妊娠糖尿病史；高血压（血压≥140/90 mmHg）；血脂异常〔HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）≤35mg/dl（0.91mmol/L）及TG（甘油三酯）≥250mg/dl（2.75mmol/L）〕；心脑血管疾病患者；静坐生活方式者[2]。 　　1.1.1 遗传因素 国内外学者普遍认为糖尿病具有家族聚集性，有糖尿病家族史者糖尿病的患病率要显著高于无家族史者，糖尿病的家族史是糖尿病的一个主要危险因素[3]。 　　1.1.2 肥胖 肥胖是Ⅱ型糖尿病最重要的易患因素之一。大量的横断面研究和纵向研究都表明体质指数与发生Ⅱ型糖尿病的危险性呈正相关关系，在不同性别和不同种族之间均保持一致性。许多研究发现，无论男女，在不同年龄组中，超重者Ⅱ型糖尿病患病率都显著高于非超重者，前者大约是后者的3～5倍[4]。 　　1.1.3 不健康的生活方式 体力活动减少和运动量不足是增加糖尿病发病的危险因素，活动最少的人与最爱活动的人相比，Ⅱ型糖尿病的患病率相差2～6倍[5]。长期酗酒容易引起脂肪肝和肝硬化，酒精可使患者发生低血糖的机会增加，不利于血糖和血脂的稳定。 　　1.1.4 社会经济状况 糖尿病的流行与社会经济状况紧密相关，富裕国家的糖尿病患病率高于发展中国家。在我国，糖尿病的患病率存在显著的地域性差别，总体呈现出城市高于农村的趋势，高经济收入地区患病率普遍较高[6]。 　　1.1.5 高血压 流行病学研究显示，高血压患者发生糖尿病的可能性是正常血压者的2.5倍[7]。年龄也是糖尿病肯定的危险因素之一，其它相关的危险因素还有胆固醇及甘油三酯等。 　　1.2 糖尿病治疗费用与经济负担 　　世界卫生组织总干事陈冯富珍 2010年2月曾在“非传染疾病网络全球论坛”上指出，全球人口每年 60%的死亡原因都是四大类非传染性疾病，即心脏病和中风、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病。2002年由复旦大学公共卫生学院和英国益世调查公司共同负责完成的“中国城市治疗Ⅱ型糖尿病及其并发症的成本研究”结果显示：一般糖尿病病人人均每年花费3726元，有严重并发症的病人人均人每年花费13897元[8]。 　　2 社区糖尿病健康管理模式 　　糖尿病健康教育、心理治疗、饮食治疗、药物治疗、自我血糖监测是国际糖尿病联盟提出的糖尿病治疗的5项基本措施。结合新医改，提出符合社区的糖尿病健康管理的模式，完善社区卫生服务、加强全科医学教育，在社区实施糖尿病健康管理。 　　2.1 以社区为平台，借鉴发达国家经验，将糖尿病健康管理纳入社区卫生服务中。健康管理应完善社区卫生服务中心的功能，社区医生有条件为居民