儿科门诊换药感染原因分析及防范措施.docVIP

儿科门诊换药感染原因分析及防范措施 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0635-01 　　【摘要】门诊换药是医疗工作的重要组成部分，若有操作不当，容易引起感染的发生，由于儿科门诊的特殊性，感染的几率更大，因此，加强门诊换药的消毒隔离及管理，预防交叉感染是门诊换药室的重点工作之一。 　　【关键词】门诊换药；感染；防范措施 　　门诊换药是医疗工作的重要组成部分，门诊换药是指对患者的手术切口、外伤创面或感染部位等进行换药处理，由于其操作过程中涉及到创口的接触，若有操作不当，容易引起感染的发生，发生于医疗部门的感染即为医源性感染，是目前医院管理的重点，已被越来越多的管理者所重视。 　　由于儿科门诊的特殊性，即儿童的主观认知能力较差，不懂得利害关系，医生交代的注意事项很多时候并不能完全遵守，再加上儿童生性活泼好动，创面容易暴露，从而增加了感染的几率，因此，加强门诊换药的消毒隔离及管理，预防交叉感染是门诊换药室的重点工作之一。 　　一、门诊换药室患者伤口感染原因分析 　　1.医源性 　　①医院的管理薄弱，很多制度体系得不到实施，对院内感染这一块意识又相对较差；②医院医生的职业技术水平不同，无菌观念参差不齐，医务人员自身职业素养不够或认识不足，在给患者换药前不戴帽子、口罩、不洗手等，在给上一个患者换完药后，未严格消毒双手，又给下一个患者换药，从而将上一个患者的细菌传给下一个；③需要进行伤口缝合时，创面清洁不彻底甚至根本不清洗创面，造成伤口感染；缝合伤口时，皮肤对合不良，从而延长了伤口愈合时间，易引起交叉感染；④医院信息来源贫乏，知识更新较慢，医务人员本身自身学历不高，又缺乏系统的培训，自身认识不足，也容易引起感染的发生；⑤很多医院消毒监管不力，对于器具只进行煮沸消毒，不进行高压消毒，消毒物品管理欠佳；⑥有些医生滥用抗生素，不必要地应用抗生素预防感染，导致耐药性的产生而出现感染；⑦医院由于药品监管不严，有些接近淘汰的药品如红汞、紫汞等，基层医院仍然有使用，其他药品或者存在保存不当现象，如过氧化氢未避光保存、用戊二醛浸泡过的物品不用生理盐水冲洗、生理盐水不注明开瓶时间等；⑧门诊外科换药室设备简陋，人员配置不足，管理缺失，换药操作简单，很多引起感染的因素往往被忽略，很多医院门诊没有专门的换药室，更谈不上手术包，也就无一人一换一消毒灭菌的存在；⑨医疗垃圾的管理没有按照《医疗废物管理条例》执行，不知道使用医用黄色垃圾袋、被污染物品没有及时烧毁、医疗垃圾与生活垃圾混在一起等，都是引起细菌交叉感染的原因。 　　2.环境污染 　　由于换药室内人员流动性大，且基本都为各种细菌病毒携带者，病种复杂，大量的致病微生物附着在微细的尘埃或飞沫中随空气流动传播，可使接受换药的患者受到感染。如若室内消毒不彻底，空气中致病微生物多，也是导致交叉感染的原因。医疗器械消毒不彻底，在门诊换药过程时，有些使用过的器械物品只经过简单的煮沸消毒，消毒不彻底，就再用于其他患者，很可能引起交叉感染。 　　3.病人因素 　　因儿童生性活泼好动，自身认知能力又较差，因此外伤后伤口得不到及时处理，另外，有些病人在等候换药期间自行拆除伤口敷料，随手乱扔，也是可能造成院内交叉感染的危险因素。 　　二、防范措施 　　1.加强护理人员的职业修养 　　常规在对护理工作人员进行职业修养教育时多采用说教方式，现在可以改变一下方式，如设身处地为患者考虑，开展“假如我是患者”的讨论，要教育护士树立站在病人的立场，一病人为中心的服务理念，改善服务态度，规范医疗护理行为，提高护理质量，确保护理安全。同时，应注意人文关怀在护理工作中的应用，尤其针对儿科的患者，要多与患者沟通，为儿童患者提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。 　　2.增强护士的责任感 　　儿科由于其面对的患者的特殊性，要求护理工作人员必须要有良好的责任心，因此，要注重对护士责任心的培养，充分发挥每位护士的积极性，增加其责任感及主人翁意识。在每次换药后工作人员必须认真清洁双手，并用卫生纸擦拭。换药室工作人员需要勤剪指甲，不得涂抹指甲油，防止药物或污物潜附在指甲缝隙内，或者在换药过程中出现甲油脱落感染伤口的现象。 　　3.加强门诊换药室环境管理 　　具体管理：（1）对于没有专门换药室的基础医院门诊应尽量设置专门的换药室，并加强换药室管理，无关人员禁止入内，减少空气污染的机会；（2）诊室内设置清洁区、污染区、无菌区，并作明确标记，保证室内光线良好，设置流水洗手设施，同时对医务人员进行培训，严格执行存放或拿取物品的原则；（3）加强空气消毒管理，减少空气中的病原微生物，室内定时开窗通风，开窗2次每天，每次开窗时间不少于30min，定期用紫外线灯照射消毒，每天2次