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儿童巨细胞病毒肺炎伴多器官损害的临床特点分析 　　【摘要】 目的：探讨儿童巨细胞病毒（CMV）肺炎伴多脏器损害的临床特点。方法：对120例儿童巨细胞病毒（CMV）肺炎伴多器官损害儿童的临床资料进行回顾性分析。结果：120例儿童CMV肺炎中80例（66.7%）为婴儿（0～1岁）；临床以低热、咳嗽、喘息、呼吸困难为主要表现，肺部体征不明显；92例肺外器官损害中，1岁以下婴儿72例（78.3%），1～3岁14例（15.2%），3岁6例（6.5%）；多器官损害以消化、血液、心血管系统多见，分别为87.0%、27.2%、26.1%；更昔洛韦（GCV）治疗后，痊愈102例（85.0%），好转18例（15.0%）。辅助检查：120例患儿血清CMV-IgM均阳性且CMV-DNA定量检测阳性。85例（70.8%）胸部X线以肺间质改变为主。结论：儿童巨细胞病毒肺炎多发生在1岁以内，其临床症状、体征及胸部X线缺乏特异性，常伴肺外器官受损，易误诊误治，采用更昔洛韦治疗安全有效。 　　【关键词】 巨细胞病毒肺炎； 感染； 多器官损害 　　中图分类号 R587.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）34-0015-02 　　巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）是引起围产期感染最重要的病原体之一[1]，常累及多个器官。儿童CMV感染主要表现是婴儿肝炎综合征。近年CMV引起下呼吸道感染多有报道[2-3]。将笔者所在医院收治的120例CMV肺炎伴多脏器损害的临床特点进行总结，现报告如下。 　　1 临床资料 　　笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治儿童CMV肺炎120例，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中CMV肺炎的诊断标准[1]。其中男62例，女58例；年龄1个月～6岁，3岁10例；母乳喂养80例，混合喂养19例，人工喂养11例，普食10例；住院前病程1～62 d，平均12.8 d；春夏季发病48例，秋冬季发病72例。对所有患者的临床资料进行回顾性分析。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 　　发热58例，38例（65.5%）为低热，18例（31.0%）为中度热，2例（3.4%）为高热。120例均有咳嗽，干咳25例，痉挛性咳嗽10例，咳有痰（多为白色黏痰）85例；喘息30例；呼吸困难25例。听诊肺部呼吸音粗或低，闻及湿性?音45例，闻及哮鸣音33例。 　　2.2 辅助检查 　　120例患儿血清CMV-IGM均阳性且CMV-DNA定量检测均阳性。所有患者血MP-IGM均≤1∶80，鼻咽部洗液呼吸道病毒检测（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒）及呼吸道分泌物细菌培养均阴性。肺部X线表现：120例均有炎性改变，其中肺间质改变85例（70.8%），肺泡炎症13例（10.8%），混合病变22例（18.3%）。其中肺气肿15例，肺不张8例。 　　2.3 肺外多器官损害 　　肺外器官损害92例（76.7%），年龄≤1岁72例（78.3%），1～3岁14例（15.2%），3岁6例（6.5%）。单器官损害45例，两器官损害32例，多器官损害15例。消化系统80例（87.0%）：肝功能异常71例（77.2%），其中丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高35例，天冬氨酸氨基转移酶（AST）增高36例；黄疸26例；腹泻21例；肝脏肿大15例。血液系统25例（27.2%）：特发性血小板减少性紫癜11例，传染性单核细胞增多症10例，免疫性溶血性贫血4例。心血管系统24例（26.1%）：心肌酶异常16例（CK-MB、LDH、LDH1升高），心影扩大8例。神经系统8例（8.7%）：病毒性脑炎4例，癫?2例，惊厥2例。泌尿系统7例（7.6%）：肾功能异常3例（BUN升高），蛋白尿2例，血尿2例。先天畸形25例（27.2%）：先天性心脏病5例，腹股沟斜疝5例，脐疝8例，脑发育不良7例。其他：营养不良11例，电解质紊乱5例。 　　2.4 治疗及转归 　　本组120例患儿除给予退热、祛痰、平喘及保肝等治疗外，均给予更昔洛韦（GCV）抗病毒治疗，诱导治疗期5 mg/kg，静脉滴注，2次/d，疗程14 d，维持治疗期7.5 mg/kg，静脉滴注，1次/d，疗程14 d。更昔洛韦治疗过程中检测血常规、肝功能及尿CMV-DNA定量的变化。结果120例中治愈102例（85.0%），好转18例（15.0%）；104例CMV-DNA转阴（86.7%），16例仍阳性（13.3%）。本组更昔洛韦治疗过程中，有5例出现恶心、呕吐，3例出现WBC减少，2例丙氨酸氨基转移酶升高，2例出现皮疹伴痒感，经短暂停药后均恢复正常。 　　3 讨论 　　CMV感染在我国广泛流行，其具有潜伏-活动的生物学特性，人类为已知的唯一宿主，病毒侵入人体后长