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儿童无痛胃镜检查术的护理与观察 　　【关键词】无痛胃镜；小儿；护理与观察 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0200-02 　　胃镜检查是诊断上消化道疾病最有价值的主要诊疗方法 ，清醒状态下进行胃镜检查，患者常会有恐惧、焦虑、咽部不适、恶心、呕吐、呛咳、及躁动等反应。尤其是儿童易拒绝接受或不配合检查，使风险增加，影响了诊断和治疗。无痛胃镜即静脉麻醉胃镜，是在胃镜检查过程中经静脉给予患儿适当的麻醉剂，使患儿在安静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种新技术[1]。从根本上解决了胃镜检查给患儿带来的痛苦和恐惧。现将我院2010年12月-2012年l2月接受无痛胃镜检查的84例患儿无痛胃镜检查过程护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　我院2010年12月-2012年l2月接受无痛胃镜检查的84例患儿，男52例，女32例，年龄4-14岁，平均9岁，体重17-52kg，平均体重 34.5 kg，本组均无严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。其中以腹痛或上腹部不适伴恶心呕吐、嗳气、纳差为主诉的68例，以消化道出血（呕血、便血、贫血）为主诉的13例，取上消化道异物的3例。 　　方法：采用富士能4400电子胃镜，患者行左侧卧位，患者进入内镜检查 室后，常规监测血压（BP）、脉搏（HR）、呼吸（RR）及血氧饱和度（SpO2），鼻导管持续吸氧（2-3 L/min）建立静脉通道（尽量选右上肢，便于麻醉师操作），穿刺成功后置入胃镜咬口，由专业麻醉医师给药：先静脉注入阿托品0.01 mg /kg，最多0.5 mg、芬太尼1ug/kg ，1 min后再注入丙泊酚1.5-2.5 mg /kg，，当患者睫毛反射消失后即停止给药并插镜检查，检查中观察患儿 BP、HR、RR、SpO2的变化及恶心呕吐、躁动、呛咳等不良反应，术中酌情追加丙泊酚0.1-0.3 mg/kg，以维持适当的麻醉深度，配合医生至检查结束，全程使用多功能监护仪（迈瑞PM-8000）进行生命体征监测。 　　结果：84例患儿均在3-10min顺利完成胃镜检查，其中10例术中出现不同程度的躁动，咳嗽反射，伴无意识呻吟，酌情追加丙泊酚0.1-0.3 mg/kg，5例出现一过性HR下降，8例SpO2下降至85%以下，迅速将其头后仰，拉直气道，同时用双手将下颌向前托起，加大氧流量后症状缓解。检查后10min内患儿均清醒，没有发生一例术后不良后果。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　检查前做好心理护理，消除患儿及家长的顾虑和紧张情绪，同时向患儿及家长介绍胃镜检查的重要性， 强调胃镜检查具有其他检查所无法替代的直观效果， 取得家长理解和配合，告知发生麻醉及胃镜检查的意外风险的可能性，还要向患儿及家长适当介绍胃镜检查时注意事项， 配合方法， 检查中和检查后可能出现的不适， 使其心理上有积极的准备。对受检儿童应根据不同年龄采取针对性的心理护理， 对小儿（小于6岁）应更耐心， 通过暗示、鼓励、夸奖等方法以消除其恐惧紧张心理， 使患儿主动接受检查。以取得监护人的理解、支持、配合，患儿监护人在无痛胃镜检查和麻醉知情同意书上签字后严行检查。 　　2.2 检查前的护理： 　　严格掌握无痛胃镜检查术的适应证和禁忌证，告诉患者术前应注意的事项，嘱患者检查前禁食12小时、前1天晚上8点以后不再进食，检查、前4-6小时禁水、禁止服药，有胃排空障碍及梗阻的病人需进行彻底的胃肠减压或清洗后才能检查，钡透后的病人须在钡透后的72小时才能进行胃镜检查。提前做好心电图系列检查，检查前应备好电子胃镜、活检设备、监护仪、吸引器、氧气装置，抢救设备及麻醉药品，气管插管器具等。人室后协助患儿磅体重，套好鞋套，口服胃镜祛泡润滑剂10mL以麻醉咽喉部，指引患者摆好左侧卧位，监测生命体征，鼻导管吸氧，选择右上肢粗直静脉，建立好通畅的静脉输液通道，放置和固定胃镜咬口后由麻醉医师给药，待患者睫毛反射消失后即插镜检查，配合医生至检查结束。 　　2.3 检查中的护理： 　　2.3.1 患儿取左侧卧位，松开领口及腰带，两腿自然屈曲，头下睡一软枕， 医生插镜时，护理人员站在患者右侧，镜至咽喉部时，用手托起患者下颌，以助胃镜迅速通过咽喉部减少刺激，并有利于伸直气道、防止舌根后坠。 　　2.3.2 由于异丙酚对循环和呼吸均有一定程度的抑制作用[2]，故麻醉诱导和检查时，密切观察患儿的呼吸频率和幅度，同时观察患儿的意识、血压、脉搏、血氧饱和度的变化，给予鼻导管持续吸氧，发现异常，积极配合麻醉医师及时处理。本组有8例患儿SpO2一度下降至85%以下，我们首先检查氧管是否脱落、通畅，及时清除口腔、咽喉部分泌物，使用抬颌压额法伸直气道，效果不明显者，马上接上呼吸气囊，加