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儿童白癜风193例临床分析 　　摘 要 目的：探讨儿童白癜风的发病特点。方法：收治儿童白癜风患者193例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：男女比例基本平衡，平均年龄（6.89±1.19）岁，发病季节春秋好发，受遗传因素影响，皮损以节段型为主，外伤后有同形反应，精神因素为其诱发因素，易伴有急慢性扁桃体炎、湿疹等免疫失衡引起的疾病。结论：儿童白癜风的发病特点多样，应引起临床工作者的重视。 　　关键词 儿童 白癜风 发病特点 　　白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病，临床表现为局限性或泛发性皮肤色素脱失，成人和儿童均可发病。国内外关于白癜风的临床及流行病特点的报道较多，但关于儿童白癜风则较少。近年来，儿童白癜风的发病呈上升趋势，其病因和发病机制尚不完全清楚。2009-2013年收治儿童白癜风患者193例，对其性别、年龄、皮损情况、遗传因素、诱发因素等进行分析，总结儿童白癜风患者的临床特点，为防治和判断预后提供有效的临床依据。 　　资料与方法 　　选择2009-2013年门诊就诊，并有皮肤科专家确诊有详细病例资料的193例病例。诊断按照全国中西医结合皮肤病学色素病学组制定的标准。入选标准为12周岁以下的儿童白癜风患者。 　　方法：调查问卷包括：包括性别、年龄、发病季节、遗传因素、皮损类型、同形反应、诱因及伴发疾病，由家属详细认真填写，后由专家核对并补充遗漏信息。所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　性别：儿童患者中男94例（48.7%），女99例（51.3%），男女比例0.95：1，男女比例基本一致，两者之间差异无统计学意义。 　　首次就诊年龄：最小23天，平均6.89±1.19岁，81%患者在5～10岁范围内发病。 　　发病季节：春夏秋冬比67：38：52：36，分别约占34.7%，19.7%，27%，18.6%，春秋季较冬夏季好发病。 　　遗传因素：二代以内有遗传史28例（14.5%）。 　　皮损类型：非节段型132例（68.4%），节段型61例（31.6%），无全身型。 　　同形反应：38例患者（19.7%）外伤、烧伤、摩擦后发生同形反应，易出现在肘，臂，手等。 　　诱发因素：21例（10.9%）患者认为与精神紧张、学习压力大有关。5例（3.0%）患者有明确的精神障碍。 　　伴发疾病：32例（16.6%）患者伴有急慢性扁桃体炎，19例（9.8%）患者伴有湿疹。 　　我院就诊的193例儿童白癜风患者符合儿童白癜风的发病特点：男女比例基本平衡，平均年龄（6.89±1.19）岁，发病季节春秋好发，受遗传因素影响，皮损以节段型为主，外伤后有同形反应，精神因素为其诱发因素，易伴有急慢性扁桃体炎、湿疹等免疫失衡引起的疾病。 　　讨 论 　　近年来白癜风的发病率呈明显上升趋势，尤其儿童白癜风。其病因和发病机制目前尚不完全清楚，多源于遗传因素，自身免疫系统疾病，生物化学，氧化，神经毒素，病毒，和环境因素导致的功能性黑色素细胞的减少，最终导致皮肤和黏膜色素的脱失[1]。该疾病多始发于儿童时期或者青年，10～30岁为发病的高峰期，50%病例始发于20岁前，25%病例始发于10岁前[2]。本组资料显示儿童白癜风发病年龄早，高峰期在5～10岁，占所有入选儿童的81%，平均发病年龄（6.89±1.19）岁。该结果略高于Halder RM关于儿童白癜风平均发病年龄为4.6岁，以及Cho S关于儿童白癜风平均发病年龄为5.6岁的报道[3，4]。该病男女均为发病人群，但是有报道认为女性随着年龄的增加，身体的衰弱，发病较男性较多[5]。本实验结果显示男女比例无显著性差异，与Halda S关于儿童白癜风的报道一致[6]。该病所有种族人群均有发病人群，目前尚无实验证明有任何种族差异性[7]。 　　从发病季节来看，本研究春夏秋冬的发病比例67：38：52：36，春秋季是高发季节，可能与儿童生长发育较快有关。此外春秋季节儿童户外活动比较多，增加了紫外线照射时间，表皮黑色素功能相对亢进，很可能增加其损耗而诱发早期衰退。 　　多数学者认为节段性白癜风的发病机制及临床表现不同于非节段性白癜风[8]。本组资料显示非阶段性儿童白癜风发病明显高于节段性儿童白癜风，该结果与Barros关于成人白癜风与儿童白癜风临床特点比较中，儿童非节段性儿童白癜风发病占63.6%的报道相符合。 　　本研究同时对导致白癜风发病的精神性和体质性因素进行了评估。10.9%的入选儿童在发病前有精神上的紧张，多数与学习压力大有关；有5例儿童有明确的精神病史。该结果提示家长更应该关心儿童的心理发育，这有望成为减少儿童白癜风发病率的有效的干预措施之一。而且19.7%的患者有明显的外伤，烧