儿童肱骨近端骨折的一种新式超肩反折石膏固定疗效研究.docVIP

儿童肱骨近端骨折的一种新式超肩反折石膏固定疗效研究 　　[摘要] 目的 对比分析儿童肱骨近端骨折的一种新式超肩反折石膏与传统过肩肘关节石膏固定的临床疗效与并发症。方法 选取50例我院收治肱骨近端骨折患者并随机分为实验组25例，行新式石膏固定；对比组25例，行传统过肩肘关节石膏固定，观察并分析两组疗效及并发症。结果 实验组及对比组疗效无显著差异（P0.05），但实验组较对比组并发症明显降低。（0.01P0.05）。结论 新式超肩反折石膏固定在保证疗效前提下明显降低了传统石膏固定并发症的发生，值得临床应用及推广。 　　[关键词] 儿童；肱骨近端骨折；石膏固定 　　文章编号：1004-7484（2014）-03-1289-02 　　对于儿童患者，手法复位并给予石膏外固定在有明确适应症条件下是肱骨近端骨折，尤其是Neer I-II型骨折最为理想的治疗方式[1]，但传统上臂骨折的过肩关节-肘关节石膏托固定方式常常引起患儿疼痛，或固定效果不佳，造成患儿不配合治疗，甚至骨折移位。并且该固定方式易引发患肢单侧肩关节及上臂负重较对侧明显增大，导致疼痛、肌肉萎缩、甚至脊柱侧弯等并发症，进一步影响治疗效果[2]。为此在临床工作中，我们根据骨折固定原则及长期临床工作经验，发展并改良了一种上臂骨折的外固定方式，我们将其称为超肩反折石膏托，并在临床中进行了实验，我们选取2010年3月――2012年3月的50例儿童肱骨骨折（含肱骨近端、肱骨中段及肱骨髁上骨折等）行手法复位后石膏固定，并对疗效及并发症的发生进行了随访统计及数据分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取2010年3月――2013年3月的50例本科收治的闭合性肱骨近端骨折患者，年龄3-14岁，平均年龄6.9岁。所有患者外伤史均明确，无心、脑、肝、肾及内分泌系统疾病，无凝血功能障碍及血液病病史，无病理性骨折及明显骨质疏松或骨发育不良。治疗前均有X线成像明确骨折类型为Neer I-II型，骨折均行手法复位后高分子石膏托固定，控制石膏托及外固定总重于2kg以内，并根据每个患者个体情况不同，选用前臂吊带或三角巾悬吊治疗。 　　1.2 研究方法 将50例患者随机分为2组，各25人，并分别应用传统过肩关节-肘关节石膏托（对照组），及超肩关节反折-过肘关节石膏托（实验组）固定，固定后复查X线检查并每周复查X线成像，以对固定稳定程度进行分析。并每周复查，详细检查患儿疼痛情况，周围软组织卡压情况，有无并发症发生等。治疗除石膏固定方法外，功能练习等均一致。固定满3周后取下石膏托并行肩肘关节功能练习。 　　1.3 评价标准 本次研究中，在患者接受相应时间（3周）的治疗、恢复后主要从患者的并发症发生率、愈合时间以及关节功能Constant-Murley评分等方面对治疗的效果进行评定[3]。其中有关肩关节功能Constant-Murley的评分共计100分：包括活动度评估40分、日常生活能力20分、疼痛占15分、肌力占25分，根据此评分系统，90分以上（包括90分）评定该患者肩功能情况为优，在80分与89分之间为良，在60分与79分之间为可，低于59分为差。 　　1.4 统计方法 统计学方法：应用SPSS19.0软件分析本研究数据，均数±标准差（χ〖TX-*3〗±s）表示计量数据，%表示计数资料，组间比较采用t检验和X2校验，P0.05表明差异具有统计学意义。 　　2 结 果 　　50例均随访12-36个月，平均22个月。分别对患儿12个月时肩关节功能根据Constant-Murley功能分级，比较优良率，并于固定后1周与3周分别对患儿不适感及并发症进行统计，见表1、表2。 　　3 讨 论 　　肱骨近端骨折，约占全身骨折的1%，近年来有逐渐上升趋势[4]，目前临床对此骨折常采用手法复位结合夹板、石膏外固定以及切开复位钢板、克氏针内固定等治疗方式[5]，尤其是无开放性创伤，同时移位不明显的Neer I、II型骨折最为理想的治疗方式常选用石膏，小夹板或石膏小夹板结合治疗[6]。而Neer III、IV型则以手术治疗为主。传统上臂骨折的过肩关节-肘关节石膏托固定方式在临床工作中常常出现多种并发症，尤其在儿童骨折患者中，因患者年龄较小，肩背部及上臂力量不足，加之依存性差，长时间石膏固定常导致明显疼痛[7]，存在固定效果不佳，或明显疼痛致患儿不愿意继续固定治疗。同时因肩部石膏重量难以固定，可能造成治疗中对此处刻意增强石膏塑型及绷带力量，由此更易造成局部软组织创伤[8]。原有的石膏托固定方式易引发患肢单侧肩关节及上臂负重较对侧明显增大，导致疼痛、肌肉萎缩、甚至脊柱侧弯、斜颈等并发症，尽管这些并发症大多是可以纠正的，但在治疗过程中仍为患者带来较大痛苦[9]。尤其在儿童肱骨骨折当中，更容易造