儿童艾滋病的临床研究.docVIP

儿童艾滋病的临床研究 　　【摘 要】目的：研究儿童艾滋病的临床特点及防治措施。方法：通过随访、临床观察、实验室检查综合研究分析近9年在工作中遇到的46名艾滋病儿童。结果：儿童艾滋病临床表现不同于成人，围产期感染的HIV婴儿，临床症状出现早、疾病进展快且死亡率高。结论：阻止母婴垂直传播，是预防儿童艾滋病的关键所在。 　　【关键词】儿童；艾滋病；临床表现；预防措施 　　【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0195-02 　　艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由于人类免疫缺陷病毒感染所致的免疫缺陷性疾病，艾滋病的流行为全球公众健康问题带来了最大的挑战。 46名患儿是从2003年8月到2012年8月9年间在临床工作中遇到的AIDS儿童，其中44例是作为医疗队员在坦桑尼亚工作2年期间所遇到的黑人小朋友，并通过各届援外医疗队员进行随访，2名为当地汉族儿童，其母死于多器官功能衰竭，临终前查其2名儿子均为HIV抗体阳性。 　　1 临床资料： 　　一般资料：46例患儿中，44例是非洲坦桑尼亚黑人儿童，2例是中国汉族儿童。男，34例，女，12例。年龄5个月～10岁，1岁，14例，～3岁 15例，～5岁4例， ，～8岁 4例， ～10岁 9例.14例其父亲或（和）母亲死于AIDS，10例其母亲患AIDS，9例其母亲感染HIV.2例其父母亲已经无明显原因的死亡，4例患儿母亲拒绝检查HIV抗体，2例其所有的哥哥或姐姐均无明原因的死亡.3例5-10岁的较大儿童均患重度贫血，血红蛋白低于3克，其中2例患镰刀形贫血症，1例因患严重疟疾导致贫血。只有2例 患儿其父母亲均否认家族中有任何成员患艾滋病（或IHV感染），亦否认任何接受输血病史。但此2名患儿经常因发热、咳嗽或腹泻，时常接受当地诊所肌肉注射治疗。有和他人共用注射器病史，推测有境污染的注射器而获得感染HIV病毒的可能性。其中有2对双胞胎患儿，其母亲怀孕时两位父亲均已死亡，此4名患儿在生后3个月因反复感染经检查为艾滋病患者，均与1岁内死亡。 　　临床表现：儿童艾滋病多10岁以前特别是3岁以下发病为最常见。本文46例中有29例患儿于3岁以前发病（占63%）。且临床表现多种多样，缺乏特异性。主要有以下临床表现：反复发热、持续性咳嗽、持续性或反复发作性腹泻、口腔霉菌感染、多种皮肤表现及生长发育迟缓等等【2】.所有46例患儿均有发热和不同程度的消瘦。体温在38.5℃以下者28例，38.6-39℃10例，超过39℃8例。伴有咳嗽33例次（71.7%），其中9例为持续性咳嗽、24例为反复发作性咳嗽。咳嗽性质为持续性非痉挛性、并有少量白色痰液及轻度气短。伴有慢性腹泻者36例次（78%），大便每天5-10次者27例，均为3岁以下患儿；每天2-3次者9例，均为3岁以上患儿。大便性质多为黄色浠水便、量中等，无脓血。17例伴有霉菌性口腔炎（37%）。2例伴有全身淋巴结肿大，2例伴腹腔积液，3例为肾病综合征表现；8例有脑病表现的患儿其中5例为化脓性脑膜炎；皮肤多形性损害11例；难治性腮腺炎2例；所有46例患儿均有不同程度的肝脏肿大；脾脏肿大者40例。所有14例1岁以下患儿同时患不同程度的咳嗽和腹泻；其中10例还合并霉菌性口腔炎。 　　辅助检查：46例患儿HIV抗体均为阳性。血红蛋白（Hb）60-90克 30例，30-60克 16例。。WBC4-12X109，，L70% 17例，60-70% 19例，40-60% 10例。尿常规检查：WBC（+）12例；检查脑脊液8例，3例正常，潘氏试验阳性5例，且白细胞计数大于30/mm3。胸部拍片24例中，支气管肺炎17例，肺结核4例，支气管病变3例。 　　诊断标准：据WHO对13岁以下儿童艾滋病的诊断标准，必须至少具有2项主要指标、2项次要指标，同时并有HIV抗体阳性，才可临床诊断为儿童艾滋病。艾滋病感染的家族史可以协助其诊断。 　　2 主要诊断标准 　　体重减轻超过同年龄组体重的10%以上.2.慢性腹泻持续1月以上。3.持续发热（间断性或持续性）时间在1月以上。 　　3 次要诊断标准 　　持续性咳嗽超过1个月。2.全身瘙痒性皮炎。3、真菌性口腔炎。4、慢性进行性播散性单纯疱疹病毒感染。5、全身淋巴结肿大[2]。 　　治疗及预后：儿童艾滋病的预后远比成人差，且年龄越小预后越差。本文34例（74%）在一年内死亡，6例在2年内死亡，1例在五年内死亡，目前生存者只有5例，均为年龄稍大的儿童（大于5岁）。 　　讨论：据WHO估计，全球范围内约有300万儿童感染HIV病毒，他们绝大多数生活在非洲。还有数百万儿童因艾滋病夺去了其父母亲的生命而沦为孤儿。对艾滋病的预防和治疗就显得极其重要【2】。因此对儿童而言