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充血性心力衰竭的中医认识与治疗 　　【摘要】慢性充血性心力衰竭（CHF）发病率日趋上升，它是心血管疾病终末期的临床表现 ，死亡率高。中医认为慢性充血性心力衰竭主要病机为气虚阳衰，血瘀水停，病位以心为主，并涉及肺、肾、脾、肝、等其他脏腑，证属本虚标实。并且在中医药辨证论治、专法治疗、专方治疗及动物实验进行有效的研究，取得一定疗效。 　　【关键词】充血性心力衰竭；病因病机；辨证论治；综述 　　【中图分类号】R541.61 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0289-01 　　充血性心力衰竭亦称慢性心力衰竭（CHF），是一种复杂的临床症候群，是众多心脏疾病的终末阶段。主要特征为左心室和（或）右心室功能障碍及神经体液调节的改变，常伴有体液潴留、运动耐受力降低和生存时间明显缩短。本病属于中医“怔忡”、“惊悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。如《素问?逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《素问?水热穴论》亦曰：“故水病下为肿、大腹，上为喘呼。”《金匮要略?水气篇》论述：“心水者，其身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。近年来中医对心衰的研究，无论从病因病机的认识，还是临床的辨证论治等方面，均取得了可观的进展。现将近年来中医药治疗本病的成果作一综述。 　　1病因病机 　　目前比较公认的是气虚阳衰，血瘀水停，病位以心为主，并涉及肺、肾、脾、肝、等其他脏腑，证属本虚标实。李立志1认为CHF的病机可用 “ 虚”、 “ 瘀”、 “ 水”三者概括，其中最根本的病机是内虚，早期主要是气虚、阳虚、血瘀，中晚期主要是脾肾阳虚，运化水湿不利。艾纪邈2认为CHF病初为心气虚，渐及心脾肾之阳，使心脾肾阳气虚损，不能运化水湿及鼓动营血，造成水湿内停，瘀血阻络，形成本虚标实的病理变化。本病以虚证为本，心肾阳虚为主，实证为标，病理因素为水湿、血瘀、痰浊。吴洪涛3认为CHF发生与外邪侵袭、劳倦内伤有关。病位主要在于心，并且涉及脾肾肝。心气不足为病因，瘀血与水饮则为主要的病理因素。周恒4认为心衰之病，病位在心，关乎五脏。心、脾、肾阳气虚衰，是心衰的根本原因，是为本；瘀血、水饮内停为病理产物，是为标。在病程的不同阶段，气、血、水虽各有侧重，但其病机总属本虚标实。董波5概括CHF的中医病机为：①心气虚、 心阳虚是CHF的发病基础。②瘀血是 CHF 的主要病理改变。③水肿是CHF 的最终结果。李庆海6认为本病的主要病因为脏腑功能衰竭、忧思劳倦、外邪侵袭、饮食所伤。其中脏腑功能虚衰是本病的基础，气阴两虚、血瘀水停是慢性心衰基本病机。 　　2辨证论治 　　目前，慢性心衰的尚无统一的中医辨证分型标准。 《 中药新药临床研究指导原则》将其分为7型，即心肺气虚型、气阴两亏型、心肾阳虚型、气虚血瘀型、阳虚水泛型、痰饮阻肺型、阴竭阳脱型。代娜7将本病临证分为5型施治：心脾两虚型，治宜补益心脾，益气活血；心肺气虚型，治宜养心补肺，健脾益气；肺肾两虚型，治宜补益肺肾，化痰行瘀；心肾阳虚型，治宜温阳利水；气阴两亏型，治宜益气养阴。董波5根据CHF的病因病机，演变过程，将CHF分为5型：气阴两虚，治宜益气养阴，镇惊安神；心肾阳虚，治宜温阳补肾，化气行水；阳虚水泛，治宜温阳利水，泻肺平喘；阴竭阳脱，治宜救阴扶阳，益气固脱。章平富8将CHF辨证归纳为3型：心气不足，阴血亏虚型，治宜益气敛阴、补血养心。脾肾阳虚，水湿泛滥型，治宜温肾健脾，利水消肿。胸阳不振，心血瘀阻型，治宜温通心阳，活血化瘀。 　　3专法治疗 　　杜云霄9应用温阳活血利水法治疗60例CHF病人，方用心衰l号协定方。药物组成：生黄芪，人参，丹参，地龙，赤芍，益母草，车前子，泽泻，葶苈子。结果：显效38例，有效20例，总有效率96.67%。孙福军10应用养心解毒法治疗CHF，将110例患者随机分为两组，治疗组62例口服养心解毒汤 （全当归，远志，百合，五味子，白芍，葛根，赤小豆，五灵脂，蒲黄，石菖蒲，泽泻，茯苓，猪苓，炙甘草），对照组口服美托洛尔，治疗组临床疗效及心功能指标的改善与对照组接近；两组治疗后症状积分均明显降低，治疗组心悸、四肢浮肿、自汗积分改善程度优于对照组。刘莉11等运用益气温阳、活血利水法治疗CHF并且观察对胰岛素抵抗的影响，选择 40 例 CHF 患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予标准抗心力衰竭治疗，治疗组在西药标准治疗基础上予以中药益气温阳，活血利水法，方药选择：太子参，丹参，赤芍，麦冬，葶苈子，五味子，黄芪，桂枝，益母草，淫羊霍，茯苓，仙鹤草，白术，甘草。结果显示治疗组在改善心衰症状、中医症候积分等方面均明显优于对照组（ P0.05） 。 　　4专方治疗 　　近年来专方专药在治疗CHF方面发展迅速，且疗效确切。龚乃鹃12应用补阳还五汤加