克罗米酚加丹参治疗不孕症200例临床分析.docVIP

克罗米酚加丹参治疗不孕症200例临床分析 　　摘 要 目的：探讨克罗米酚加丹参治疗不孕症的临床疗效。方法：采用克罗米酚（CC）和促绒毛性腺激素（hCG）治疗排卵障碍患者30例，分别用测基础体温法和B超检查法来监测排卵。结果：排卵有效率30例患者中25例治疗1～3个周期排卵，排卵有效率83.9%，其余1例无明显卵泡发育的继发性闭经患者治疗3个周期未排卵，2例经B超监测显示卵泡黄素化综合征患者治疗2个周期排卵，2例出现卵巢过度刺激综合征（OHSS），各治疗1个周期未排卵。30例患者共治疗56个周期。结论：临床表明CC联合hCG促排卵治疗有较好的疗效。 　　关键词 克罗米酚 丹参 治疗 不孕症 　　1997-2001年收治排卵障碍患者30例，均采用克罗米酚（CC）和促绒毛性腺激素（hCG）进行治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。 　　资料与方法 　　临床资料：1997-2001收治不排卵患者30例，均为孕激素试验阳性或血雌二醇（E2）100pg/ml，其中无排卵月经9例、继发闭经4例、黄体功能不全17例，平均年龄27岁。 　　用药方法：对于平时一次月经周期在30天左右的实验对象，以其月经的第5天作为治疗的开始时间，克罗米酚常规剂量50～150mg/日，共5～7天。用B超监测排卵，当优势卵泡平均直径≤18mm，宫颈黏液评分8分或E2300pg/ml，24～36小时后给予hCG 5000U肌注，共2～3天。但是，既往研究资料表明在经过CC联合hCG进行促进排卵功能恢复的治疗以后，依然有一些患者存在黄体功能不全的情况，所以笔者推荐在排卵以后一定要给予一定的黄体支持疗法[1，2]。排卵后3～5天，用黄体酮20mg肌注，1次/日；或口服安宫黄体酮4mg，3次/日，共7～8天，这样才能使得黄体的功能得到相应的维持。 　　监测排卵：①应用基础体温（BBT）测定的方法来进行排卵情况的监测，监测时间持续4～6个月，按照体温波形的不同预示着有以下几种结果：BBT单相：无排卵型月经；BBT双相：排卵率达80%～90%；如果在排卵以后BBT所示体温曲线呈一个上升幅度较小或者是上升较为缓慢、体温升高的天数少于10天，以上情况出现任意一条均为黄体功能不全的诊断标准。②用B超进行排卵情况的监测，其监测的开始时间为从使用CC进行治疗后的第7～9天开始，若果卵泡的平均直径≤15mm时，那么就隔1天进行1次B超检查；若果卵泡平均直径≥15mm，那么则需要进行每天监测，时间一直持续到排卵。③宫颈黏液Insler评分：用CC第7～9天，每2～3天1次，直至显微镜下见到典型羊齿状结晶，表明即将或正在排卵。④血E2、孕酮（P）测定：在月经周期的后期，如果血P4ng/ml，那么则表示已经进行排卵。 　　结 果 　　排卵有效率30例患者中25例治疗1～3个周期排卵，排卵有效率83.9%，其余1例无明显卵泡发育的继发性闭经患者治疗3个周期未排卵，2例经B超监测显示卵泡黄素化综合征患者治疗2个周期排卵，2例出现卵巢过度刺激综合征（OHSS），各治疗1个周期未排卵。30例患者共治疗56个周期。 　　妊娠情况30例中，妊娠9例（30%），其中接受1个周期治疗12例，妊娠4例，2个周期10例，妊娠4例，治疗3个周期8例，妊娠1例。 　　讨 论 　　在临床实践过程当中医师要严格把握使用CC联合hCG进行促排卵治疗的具体适应指征。此次实验结果表明，CC不但可以抑制雌激素的活性同时还具有较为微弱雌激素活性，该药物并不是对所有卵泡都能起到促进排卵的功效，它只针对已经发育的卵泡才有效，这也就是说在患者体内必须要有一定的内源性雌激素作用下它才可以起到促进排卵的效能。此次所有实验对象当中有3例患者没有明显卵泡发育，在经过3个周期的治疗以后依然没有出现排卵的迹象。由此我们可以看出使用CC联合hCG进行促排卵治疗的适应症为无排卵月经及继发性闭经、黄体功能不全。 　　应用个体化治疗：既往研究表明CC在大多数患者当中以50mg/日为最好，若果该剂量没能取得较好的效果或是无效，那么可以慢慢的增加使用的剂量，但是最大不要高于150mg。要想使得hCG能够取得较为理想的治疗效果，那么在何时进行使用是其决定性的因素，预测该时间比较精确的一个方法就是进行E2的测定。B超监测在排卵过程的前半期起着较为重要的作用，在初期可以2～3天进行1次检查，逐渐往后改为1～2天检查1次。在后期优势卵泡直径、宫颈黏液评分及血E2测定则更能精确的反应卵泡发育的情况。在治疗的过程中要进行3个月的持续体温监测、B超以及宫颈分泌物的检测等，这样才能在时间上有较为详细的掌握，以防止OHSS的发生。 　　根据不孕症原因调查，国内外统计均以排卵障碍为第2位，因此诱发排卵为治疗女性不孕症的主要措施[4]。本组25例治