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全国区域卫生信息化发展过程与趋势 　　区域卫生信息化（RHIN）定义。所谓区域，是指具有独立财政支撑，具有完整的医疗卫生体系的行政区划地区。区域卫生信息平台，是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。“新医改”方案把“建立实用共享的医药卫生信息系统”列为“八大支柱”之一，信息化被提到前所未有的高度，遇到了难得的发展机遇。基于健康档案区域卫生信息化是以区域卫生信息共享为基础，以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道健康信息的动态、智能化采集，满足医疗、保健、居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息化平台和应用。国家卫生计生委在2014年工作要点中也强调：推进卫生计生信息技术标准化工作，加快国家综合管理平台和区域人口健康信息平台建设，推动人口健康信息资源共享、互联互通。推进远程医疗系统建设，规范开展服务。推进全民健康保障信息化工程和金人工程，加快实施“信息惠民”工程，普及应用居民健康卡，规范使用电子病历。 　　区域卫生信息化经过十年的发展，各地作了许多探索，国家卫计委统计信息中心也作了顶层设计、总体规划和标准规范的编制。那么我国区域卫生信息化到底处于什么水平，目前的问题在哪儿，有哪些新的需求，发展趋势如何，主要对策是什么，是大家关心的问题，笔者结合近十年的区域卫生信息化科研和工程实践，以及参与国家卫计委相关规划和标准的编制工作的体会，尝试对以上问题作一些分析和解答。首先提出区域卫生信息化成熟度模型，其次结合成熟度模型对全国区域卫生信息化现状作出初步的评价，再次针对现状提出问题和瓶颈，最后针对问题提出对策和发展趋势的建议。 　　成熟度模型 　　区域卫生信息化建设内容（见表1）可以从业务和应用两个维度来描述。业务大类是医疗和公共卫生，医疗又细分为医疗业务、临床业务、医技业务、运营管理和综合管理；应用分为一卡通、健康档案信息共享（以下简称“信息共享”）、智能提醒、综合管理、业务协同、公众服务。由于一卡通是区域卫生信息化所有业务和应用的基础，因此就不专门分析了。 　　以临床业务为例，在信息共享中包括诊断、处方、病案首页、出院小结、健康体检等；在智能提醒中包括重复用药提醒、治疗安全、临床路径等；在综合管理中包括临床质量监管等；在业务协同中包括远程会诊、双向转诊等，在公众服务中包括健康档案调阅、远程咨询等。N/A表示没有对应的内容，空白表示对该内容还未有应用，但不排除将来有应用。 　　对于成熟度而言，不仅是指开发和部署了应用系统，而且是要真正使用起来，包括对应的数据是否及时、全面、准确地采集了，各系统用户使用的频率等。对于任何一个区域卫生信息化系统，表1（见下页）中的内容应用得越多，其成熟度越高。 　　一般而言，基于数据采集，可以初步开展信息共享、智能提醒、业务管理、公众服务等服务。对于业务协同而言，仅靠数据采集是不够的。 　　成熟度概况 　　概括而言，我国区域卫生信息化仍处于起步阶段。有一半以上的省启动了省级平台的建设，有五分之一的地级市启动市级平台建设，有十分之一的区县启动区县级平台建设。 　　除上海以外，大部分地区主要在做信息共享、综合管理。其中信息共享的主要内容是医疗数据，包括医疗业务、部分临床业务、部分医技业务；公共卫生主要是慢性病、计划免疫数据。综合管理虽然开发了部分系统，但是受限于信息采集，难以发挥绩效考核等实质性作用。在业务协同中，虽然一般也开发了双向转诊等系统，但是由于体制、机制等问题，实际使用率仍旧非常低。在公众服务中，部分地区建立了门诊预约系统。 　　发展问题与瓶颈 　　目前，我国区域卫生信息化发展问题与瓶颈包括以下几个方面： 　　1.数据采集质量差 　　目前大部分地区的区域卫生信息平台数据采集质量差。接入平台的医疗卫生机构数据上传的及时性、完整性和准确性有很大问题。从个案角度看，居民的健康档案不全；从群体角度，无法为业务管理、科学研究提供支撑。 　　产生以上问题的主要原因是医院对区域卫生没有积极性。目前区域卫生信息平台主要向医院提供健康档案调阅应用。对于医院，特别是大医院来说，专家在看门诊时，一个病人仅几分钟，专家很少有时间再仔细调阅患者既往情况。另外向区域卫生信息平台提供数据，特别是业务、收入、费用等数据，也是医院管理者不情愿的。 　　2.信息共享利用少 　　医院门诊量较大，医生没有时间主动调阅患者的健康档案。此外，目前大部分地区开发的健康档案调阅应用，需要多次点击才能找到相关信息，医生使用不方便，也造成医生不愿意调阅。 　　3.综合管理无实效 　　由于数据采集的范围有限，数据采集的质量较低，卫生行政管理者，很难采信综合卫生管理应用产生的数据。更不要说基于这些数据分析，开展绩效考