全瓷冠加纤维桩修复前牙复杂冠根折的临床疗效观察.docVIP

全瓷冠加纤维桩修复前牙复杂冠根折的临床疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨全瓷冠加纤维桩修复前牙复杂冠根折的临床效果。方法：选择2008年1月-2012年12月笔者所在科收治的49例患者（57颗患牙）作为研究对象，采用全瓷冠加纤维桩的方法对其进行修复治疗，其方法主要包括桩道根管治疗及预备、纤维桩的粘结与树脂核的成型、氧化锆全瓷冠修复三个方面。结果：修复治疗6个月内其患牙均正常，修复成功率为100%，其中2例患者在修复后12个月时发生残根纤维桩折断的情况，其余47例患者修复完成至今，其氧化锆全瓷冠始终保持完整，且边缘密合，均未出现纤维桩脱落或折断的情况，牙龈正常或仅有轻微炎症，X线片检查结果显示其牙根无水平或纵向折断，无牙周与根尖阴影，牙颈部无继发龋等，修复成功率为95.9%。结论：在加强细节处理的基础上，全瓷冠加纤维桩不失为复杂冠根折的理想修复方法。 　　【关键词】 全瓷冠； 纤维桩； 前牙； 复杂冠根折 　　中图分类号 R783.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0128-02 　　前牙位于牙弓的前部，由于此位置的特殊性，因此很容易因某些意外创伤导致其发生冠折或根折，同时其发生率通常远高于后牙，这也是前牙冠根折患者在口腔修复临床比较常见的重要原因。一般而言，冠根折不仅仅包括了牙釉质、牙本质及牙骨质等的这段，多数情况还包括牙槽骨与牙龈损伤等，并常常伴有牙髓暴露的情况，将此类前牙冠根折称为前牙复杂冠根折[1]。笔者所在科于近5年内采用全瓷冠加纤维桩对此类患者进行修复治疗，获得了满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年1月-2012年12月笔者所在科收治的49例患者（57颗患牙）作为研究对象，其中男26例（31颗患牙），女23例（26颗患牙）；年龄19～78岁，平均（37.4±7.6）岁。此49例患者均被诊断为前牙复杂冠根折，即已经发生有牙冠与牙根折断且暴露出牙髓，其中除5例患者残根折断面某一位点低于龈缘以下4 mm外，其余44例患者牙根折断至牙龈下均不足3 mm，同时牙龈上残留的牙冠不低于2 mm，均要求接受保留患牙相关治疗。其患牙具体临床表现还包括：牙冠面可观察到有单条或数条横向或纵向的裂纹，斜向唇侧或舌侧的牙龈下，折断部位伴有不同程度松动或下垂，但也有因仍保留有连接的牙龈纤维而几乎不松动的情况，可探及或不能探及牙龈下深度，X线片检查结果显示其有较为清晰的牙冠折断线，而牙龈下折断线一般不能清晰显示。另外，本次研究所入组的患者均排除牙根折断部位较深者及临床检查结果显示其冠根折面积非常大以至于无法进行填充以及无法修复牙冠者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 桩道根管治疗及预备 所有患牙首先经过完善的根管治疗，折断面较低的可通过牙冠延长术的方法，对患牙残根周围牙龈和牙槽骨通过翻瓣术进行修整和降低使得残根折断面位于牙槽骨嵴顶以上3～4 mm处，以利于形成正常生物学宽度，使将来的修复体、牙槽骨与牙龈组织之间建立良好的接触关系，避免牙周炎症的发生。参考患者牙根的粗细情况，继而选用对应的根管预备引导钻与桩道预备钻进行桩道预备；用扩孔钻将根管内相应深度的牙胶与糊剂等填充物去除，同时仅保留大概4～5 mm填充物以确保根尖封闭性良好即可；最后采用与纤维桩直径相当的桩道预备用麻花钻预备根管。 　　1.2.2 纤维桩的粘结与树脂核的成型 首先进行玻璃纤维桩的试合成：采用POPO纤维桩与玻璃纤维复合材料根管桩（FRC Postec Plus），对其以32%磷酸溶液进行处理60 s后再将其清洗并吹干；擦用Monobond-S涂抹以上处理后的纤维桩，同样在60 s后将其吹干，进而使其表面完全硅烷化以备用；对根管、根面以及髓室壁均匀涂抹液状自酸蚀自固化粘接剂Multilink N Primer A+B液，并用气枪轻吹以使其更加均匀，处理15 s后再将根管内多余的粘结剂用纸尖吸掉；在玻璃纤维桩表面注上双重固化树脂粘接剂Multilink N后将其快速插入到已备好的根管内，放置位置满意后略施以压力，最后给予30 s光照。在纤维桩周围和牙根断面以及髓室内注射双固化树脂核材料Multi Core Flow，以此形成树脂核。进行60 s光照后，将过长的纤维桩采用金刚砂车针切割，同时将多余的树脂移除。 　　1.2.3 氧化锆全瓷冠修复 基牙预备的标准主要包括：凹圆形肩台的宽度以1.0 mm为宜，同时要求其边缘无锐边的情况；轴面需至少磨除1.5 mm，且需保持有6°～10°的内聚角；切端需至少磨除1.5 mm，合面需至少磨除1.5～2.0 mm。残根预备时所完成边缘线位于树脂牙组织交界面下2 mm以上，以确保有合适的牙体组织颈圈。临时冠以非酚类粘接剂粘接。实验室完成氧化