全程护理在冠脉造影术围手术期护理中的应用体会.docVIP

全程护理在冠脉造影术围手术期护理中的应用体会 　　【摘 要】目的：探讨全程护理在冠脉造影术围手术期护理中的应用，方法：225例接受冠脉造影术的患者均实施全程护理模式，探讨总结经验，结果：225例患者中，无重大事故发生，患者满意度达98%。结论：全程护理模式可确保冠脉造影顺利进行，减少并发症，提高患者满意度。 　　【关键词】冠脉造影术；全程护理 　　冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准，它能直接提供冠状动脉的病变性质，为下一步的治疗提供准确方案[1]。冠脉造影术是微创介入检查，存在一定风险，为提高造影检查的安全性，减少并发症的发生，我院心内科于2012年实施全程护理模式，现把有关体会汇报如下： 　　1 一般资料 　　我院心内科于2012年4月至2013年5月实施冠脉造影术225例，年龄25～89岁，平均52±18岁；男132例，女93例。其中冠心病170例，心肌梗死29例，心律失常21例，其他5例。手术均由患者右侧腹股沟穿刺股动脉置入导管进行冠脉造影，引入全程护理模式，均未发生严重并发症及穿刺相关的死亡。 　　2 手术方法 　　患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用1%利多卡因1～2 ml于穿刺部位局部浸润麻醉。采用Seldinger法常规穿刺右侧股动脉，成功后置入6F股动脉鞘管，经鞘管注入肝素2000 U防止血栓形成。拔除鞘管后弹性绷带包扎，如无特殊则6～8小时解除压迫，24小时后可下床活动。 　　3 全程护理体会 　　3.1 术前护理： 　　3.1.1 术前心理护理：因患者术前均有不同程度焦虑等心理，护士应向患者介绍手术注意事项，对患者的顾虑耐心讲解，告诉患者手术采用局部麻醉方法，患者手术时为清醒状态，经动脉穿刺后局部功能不受影响等，消除其紧张情绪[2]。同时术前晚让其充足睡眠，从而使手术顺利进行。 　　3.1.2 参与术前讨论：全程护理强调护士参与患者围手术期全程治疗，护士参与术前讨论及查房，了解医生的手术方案，病人的基本情况，术中可能出现的危险及防范措施。导管室护士需制定相应的护理措施，准备相应的物品及仪器等，保障手术安全。 　　3.1.3 术前准备：手术前一天主动与操作医生沟通，准备手术相关物品，如穿刺鞘，导引钢丝，左、右冠状动脉导管及连接附件，并备好心电监测系统、除颤器、临时起搏器等。准备药物一般有利多卡因、硝酸甘油、肝素钠、肾上腺素、异丙肾上腺素等。 　　3.1.4 患者术前准备：术前腹股沟区备皮，术前禁食、禁饮，进导管室前排尿、排便，左上肢常规给予浅静脉留置针。 　　3.2 术中护理： 　　3.2.1 入室护理：保持导管室温度在25℃左右，入导管室后协助患者平卧于手术床，接心电监测系统，临时起搏器及急救药物安放于方便取用的位置；患者进人导管室内的反应是不同的，有时会因为环境的改变、术者的技术是否过硬等导致心情紧张，使血管痉挛而延误介人治疗，所以护士应让患者尽快熟悉导管室的环境、播放一些轻柔的音乐，增加患者的依从感和信赖感[3]。 　　3.2.2 术中配合：严密观察患者病情变化及血压、呼吸、心率、心律，并询问患者感觉，及时向医生汇报，及时给予肝素、硝酸甘油、利多卡因等药物，备好除颤仪、吸痰器、临时心脏起搏器及各种急救药品等，持续给氧，行心电监护密切观察患者心律、心率变化[4]。手术结束时，拔出鞘管需按压20～30min，弹性绷带包扎，并嘱患者回病房后绝对卧床及穿刺侧制动24h。 　　3.3 术后护理： 　　3.3.1 严密监测生命体征：术后将患者送入CCU搬动时应保持穿刺肢体平伸，禁止弯曲膝关节，避免患者睡眠中无意识状态下曲膝动作，可用约束带固定患者的踝关节于床尾护栏。严密监测其生命体征，如有异常应及时通知医生采取相应的措施。 　　3.3.2 伤口护理：术后用弹力绷带或止血器加压包扎穿刺点，严密观察穿刺处伤口有无?血或血肿，观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉功能等是否正常，足背动脉搏动有无异常，穿刺部位如突发出血，立即撤去弹力绷带及纱布卷，并用手按压穿刺点，当局部无渗血时再重新压迫包扎止血。压迫动脉时间一般为20～30min，应采用指压法，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用沙袋压迫4～6h，患肢制动24h。24h后伤口换药解除限制，可以在床边进行轻微活动，若一般检查结果正常，术后1～2d即可出院。 　　3.3.3 不良反应：因术中使用大剂量的造影剂，造影剂引起的肾损害一般在使用造影剂24h内发生，因目前对造影剂肾病无特效的治疗药物和方法，故重在预防[5]，术后鼓励患者多饮水1500ml左右，以加速造影剂排泄，减少肾功能损害，指导患者合理饮食，少量多餐，避免过饱，保持大便通畅。 　　4 结果 　　冠脉造影术的225例患者中，发生股动脉痉挛1例，股动脉穿刺皮下血肿5