全膝置换治疗膝关节骨性强直术后康复指导.docVIP

全膝置换治疗膝关节骨性强直术后康复指导 　　【摘 要】目的：通过对全膝置换治疗膝关节骨性强直患者制定并实施康复训练计划，探讨康复治疗在全膝置换术治疗膝关节骨性强直中的应用价值。 方法：通过康复指导，观察术后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范围。结果：患者术后疼痛均较术前明显缓解，畸形得到矫正。术后两周膝屈伸ROM：平均101（-1～109°） 膝关节功能恢复良好。术后三周膝关节屈伸ROM：平均110（-1～112°）。术后随访3～12个月，平均关节屈伸活动范围3°～115°，优良率达98.2%。结论：康复治疗有利于全膝置换术治疗膝关节骨性强直患者功能的恢复，减少并发症的发生。 　　【关键词】康复；人工全膝关节置换；膝关节骨性强直 　　膝关节置换术后患者康复训练的效果直接影响患者膝关节的功能。患者相应膝关节出现以关节面软骨萎缩，退变，直至钙沉积骨化等严重生理、病理改变，并多有肌肉废用性萎缩致肌力不足，这给术后康复训练增加了难度。我院自2009年10月至2012年10月行计算机辅助人工膝关节置换术治疗膝关节骨性强直病例8例11膝，配合早期康复治疗，取得了良好效果。现将经验介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院自2004年10月至2006年10月行计算机辅助人工膝关节置换术治疗膝关节骨性强直8例11膝（类风湿性关节炎7膝，强直性脊柱炎3膝，化脓性关节炎后遗症1膝），男7膝，女4膝；年龄35～49岁，平均43岁。 　　1.2 术前指导 　　超声排除双下肢深静脉血栓后，加强患肢股四头肌静力性收缩练习及踝关节主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次1组，每天完成5～10组。进行患肢直腿抬高运动，每天2～3次。 行患肢按摩以恢复仅有的软组织弹性增加患肢血液循环。教会患者如何使用习步架行走，为术后做准备。心理护理：患者因长期慢性疾病影响其日常生活，多对手术寄予很大希望，认为只要手术成功，就能解救痛苦，但患者在术后体会到康复锻炼的艰苦后会出现意志下降，康复欲望低下，满足于已获得的功能，这就要求医护人员耐心解释病情，给病人以鼓励，增强其康复信心。 　　1.3 术后指导 　　（手术后1～3天 ）维持关节功能位，石膏托板固定膝关节，保持足高髋低位。间断充气加压泵预防深静脉血栓。让患者了解锻炼的核心是提高患肢肌力。术后第1天即开始进行（1）股四头肌等长收缩运动。方法为：患肢伸直，收缩股四头肌，持续10秒后放松，3次/天，每次15min。（2）?绳肌、小腿三头肌锻炼：足部抗阻力跖屈，每次不少于20次。（3）鼓励患者在ROM范围内主动伸屈踝关节和趾间关节，逐渐增加活动量。术后三天内疼痛较明显，可采取镇痛泵持续输注。 　　（术后第3-7天）（1）拔除引流管后可练习直腿抬高，不高于30cm，每 5～10个一组，每天3～5组。（2）持续被动活动器（CPM）进行髋膝关节屈曲被动锻炼。骨性强直患者多因肌肉废用性萎缩致肌力不足，应用CPM替代主动膝关节功能锻炼，对肌力的恢复、髋膝关节活动度恢复有良好的作用，它帮助患者及早开始被动活动，从而防止关节周围组织粘连，使关节活动改善，促进功能康复，增强韧带强度[1]。初次练习屈伸由0～30°开始，以后每天增加10°。术后两周应达到120°，每日2次，每次30min。频率由慢到快，活动范围以患者无痛为准，并要考虑到患者恢复情况。当患者感到疼痛时说明范围过大，应保持前一次的角度锻炼2天后递增。（3）弯腿练习 术后第3天起可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90°，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。由于关节置换术后要保持假体的稳固性，且患肢肌力较弱，从保护促进结构功能恢复的角度分析，运动强度应当从小强度开始，随病情恢复逐渐过渡并保持中小强度。 　　（术后7天）习步架辅助下床功能练习。习步架步态训练：用双手握好把手，身体站立目视前方，先向前移动习步架，然后移动健腿，再移患腿（注意习步架放稳后再移腿）。在厕所、走廊、病房等处要注意加强保护，防止意外创伤或骨折。 　　（术后2周～6周）：进行股四头肌和?绳肌的力量训练，保持关节活动度方法：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进； 患者坐在床上，膝关节下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直； 患者站立位，主动屈膝，练习?绳肌。此外，行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。心理护理：每日了解患者的康复锻炼情况，如关节活动度、直腿抬高的程度等，与患者一起制定合适的康复计划。做好患者家属工作，使家属能够主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织患者之间交流、互相介绍锻炼感受和经验，以提高锻炼效果。 　　1.4 出院后康复指导