全自动洗胃机洗胃并发症及护理对策.doc

全自动洗胃机洗胃并发症及护理对策 　　【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）12-0131-02 　　全自动洗胃机已广泛用于临床，并且逐渐取代传统的手工洗胃方法。全自动洗胃机有操作简单、节省人力物力等优点，但同时全自动洗胃机因其自动变换进出胃状态，无需人工调节，存在安全隐患，易导致洗胃并发症。本文介绍我院2011年5月至2012年5月36例使用全自动洗胃机的口服毒物患者出现的并发症，采取相应的措施，使患者达到了最佳的洗胃效果。现报告如下： 　　1 一般资料 本组共36例，男21例，女15例；年龄18～57岁；有机磷农药中毒16例，菊酯类中毒6例，镇静安眠药中毒5例，毒鼠药中毒2例，其他中毒7例。SC-II自动洗胃机具有耗能低、操作简单、洗胃迅速彻底等特点「1」，我院采用该洗胃机采均达到彻底有效洗胃的目的。针对洗胃时存在的潜在并发症，现结合临床工作实际提出具体的原因分析及护理对策。 　　2 洗胃并发症的原因及护理对策 　　2.1 心跳骤停 　　2.1.1心跳骤停是洗胃操作中最严重的并发症，心跳骤停的原因分析：患有严重心脏病患者，由于插胃管带来的不适、恶心呕吐甚至挣扎「2」，加重了其心脏的负荷，诱发或进而加重心衰。由于胃管的刺激或洗胃液灌入过多，导致急性胃扩张，引起迷走神经兴奋，反射性引起心跳骤停。 　　2.1.2 心脏骤停的护理对策：严格遵循洗胃的操作规程，掌握洗胃的禁忌症，对患有严重心脏病者，不宜洗胃。洗胃过程中必须严密观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压及面色等情况，洗胃过程中一旦发现异常，应立即停止洗胃，积极配合医生进行抢救，同时做好护理记录，待患者病情稳定后，再选择患者能耐受的方式进行洗胃。洗胃时严格掌握洗胃液的量，避免不当操作引起的不良反应。 　　2.2 恶心、呕吐、呛咳、窒息 　　2.2.1恶心、呕吐、呛咳、窒息是洗胃操作中最常见的并发症，原因在于：清醒患者因置管时胃管刺激咽喉部诱发呕吐反射，常有恶心呕吐症状，呕出的胃内容物或者活动性义齿进入呼吸道引起呛咳甚至窒息；胃液潴留胃内，导致呕吐；置胃管后未检查胃管是否在胃内，导致洗胃液进入呼吸道；病人烦躁拔出胃管、呕吐致胃管脱出时，未关闭洗胃机，洗胃液进入呼吸道；昏迷患者误吸呕吐物而引起窒息。 　　2.2.2 恶心、呕吐、呛咳、窒息的护理对策：快速置管法可减少对喉上神经的刺激，减少恶心呕吐，置管易获得成功[3]。插管前在胃管前端涂抹一层石蜡油，以减少胃管对后头的摩擦及刺激。当胃管置入14―16cm时，喂少量开水，促使患者作吞咽动作。洗胃前备好吸痰器，以便及时吸出口腔分泌物及呕吐物；胃管脱出或拔出应立即关闭洗胃机或反折胃管。洗胃是一种高风险的技术操作，必须2名以上医务人员参与洗胃，置好胃管后应专人用手固定，另一人专管操作洗胃机。操作者需熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方式进行检查，确认胃管在胃内后方可进行洗胃操作。对清醒患者，洗胃前做好患者思想工作，取得患者配合；操作过程中严密观察患者情况，如出现口唇、面色青紫、呼吸困难等窒息缺氧症状，应立即停止洗胃，报告医生，积极清理呼吸道，配合医生进行心肺复苏抢救以及必要的措施。 　　2.3 胃穿孔 　　2.3.1胃穿孔是洗胃操作中严重的并发症，原因在于：操作人员经验不足，遇紧急情况未问明病史及毒物性质，仓促洗胃；反复置入胃管，造成消化道粘膜损伤及胃穿孔；胃管侧孔贴附胃壁，在吸出结束时吸伤黏膜，造成胃黏膜出血甚至穿孔。 　　2.3.2 胃穿孔护理对策：反复询问病史，掌握洗胃禁忌症。腐蚀性毒物中毒者，正在抽搐、大量呕血者，原有食管胃底静脉曲张或上消化道大出血病史者为洗胃禁忌症[4]。对强酸、强碱等强腐蚀性中毒者可遵医嘱给予药物对抗，同时迅速给予物理对抗法，如牛奶、蛋清等保护胃黏膜。在洗胃过程中密切观察患者的反应及洗出液的颜色、性质及量的变化，发现异常情况，如病人腹痛、腹胀或躁动不安及洗出液变红，出入量不平衡，应立即停止洗胃，检查其原因。使用改进胃管：行洗胃术前，戴无菌手套，将一次性硅胶胃管取出，在胃管顶端用无菌拆线剪在胃管壁上剪3-4 个小孔[5]。改进后的胃管多了3-4个小孔使负压的力量分散，从而减小了吸引对胃黏膜的损伤；专人固定胃管避免多次重复置胃管损伤食管、胃粘膜。 　　2.4 虚脱、寒冷反应 　　2.4.1洗胃时，由于恐惧、躁动不安、恶心呕吐、器械操作给患者带来不适，迷走神经兴奋、低温的洗胃液从体内带走大量热量，均会使患者出现面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战，脉搏细速等反应。 　　2.4.2虚脱、寒冷反应的护理对策：清醒患者做好心理疏导，尽可能消除患者紧张、恐惧的情绪，以配合操作。操作时注意为患者保暖；洗胃液的温度控制在28～350C最为理想，该温度接近体温，对胃