全身型幼年型类风湿性关节炎并发症的观察与护理.docVIP

全身型幼年型类风湿性关节炎并发症的观察与护理 　　【摘 要】总结了1例全身型幼年型类风湿性关节炎的护理经验。进行早期病情观察，注意药物的作用与副作用。积极处理并发症，如并发间质性肺炎时，防止心力衰竭、呼吸衰竭等。并发嗜血细胞综合征时，进行细致、周全的护理。患儿病情好转出院。 　　【关键词】儿童；全身型幼年型类风湿性关节炎；间质性肺炎；嗜血细胞综合征；护理 　　【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0211-01 　　幼年类风湿性关节炎（JRA）是小儿时期的一种常见结缔组织病。临床分为三型，其中全身型又名Still病，临床以长期间歇性发热、多器官受累、全身症状较多为特征。Still病病程迁延并常可反复发作，但Still病并发间质性肺炎及嗜血细胞综合征非常少见，我科于2011年4月收治一例JRA伴急性间质性肺炎（AIP），同时并发嗜血细胞综合征的患儿，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　患儿，男，9Y11M，因“发热、咳嗽5天”入院，入院诊断为：全身型幼年型类风湿性关节炎伴间质性肺炎。患儿入院1个月前诊断为全身型幼年型类风湿性关节炎，一直口服醋酸泼尼松片及萘普生，该患儿为留守儿童，未按医嘱正规服药。患儿入院时精神软，面色略黄，体温37.3℃，心率120次/分，血压89/60mmHg，呼吸50次/分，费力，可见三凹症，呼吸节律规则。实验室检查：入院时血常规：WBC9.66*109/L，HB113g/L，PLT224*109/L。超敏C反应蛋白160mg/L。肝功能提示：谷丙转氨酶239U/L，谷草转氨酶127U/L。胸片提示：两肺渗出性改变伴右侧少量胸腔积液。CT提示：两肺透亮度减低，呈毛玻璃样，可见广泛毛絮状模糊斑片影，两肺广泛炎症性改变。住院第15天复查血常规：WBC1.41*109/L，N32.3%，HB76g/L，PLT41*109/L。骨髓穿刺报告提示组织细胞及吞噬血细胞现象易见，巨核细胞量增多，产血小板功能差。血清铁蛋白1478ng/ml。纤维蛋白原下降。患儿出现高热，体温波动在38.8℃-39.5℃。血液科会诊后诊断全身型幼年型类风湿性关节炎并发嗜血细胞综合征。 　　入院后给予持续鼻导管吸氧，半坐卧位，持续心电监护，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压。开通2条粗大的静脉通路，静脉输注生理盐水、血浆等积极扩充血容量。先后给予泰能、稳可信、希舒美抗炎，美能、泰特护肝，更昔洛韦抗病毒，丙球、甲强龙，萘普生治疗。住院22天，因经济原因，家长拒绝静脉使用环孢霉素并要求自动出院。出院时患儿精神软，呼吸平，心律齐，生命体征平稳。血常规：WBC1.14*109/L，HB84g/L，PLT26*109/L。肺部CT：两肺透亮度对称，肺纹理清晰，肺野内未见明显异常密度灶，未见明显实质性病灶。 　　2 护理 　　2.1呼吸道护理 　　保持病房安静、舒适，使患儿能安静休息，减少氧耗，减轻缺氧。患儿入院时呼吸50次/分，呼吸费力，可见三凹症，测SPO2为94%。血气分析：PH：7.481，PCO2 31.0mmHg， PO2 59.5mmHg，提示1型呼吸衰竭。置患儿予半坐卧位，鼻导管吸氧，流量2升/分，每间隔20分钟予普米克、万托林、爱喘乐氧气雾化吸入，连续做3次。间断给予患儿拍背，鼓励有效咳嗽。患儿阵发性咳嗽多，严重影响休息和睡眠，医嘱给予适量的祛痰剂。持续监测患儿的氧饱和度（SPO2），吸氧1h后SPO2上升至97%，2h复测血气分析：PH：7.356，PCO2 35.0mmHg，PO2 79.2mmHg。 　　2.2饮食护理 　　患儿长期服用非甾体类药物（萘普生）和糖皮质激素（醋酸泼尼松片），这两种药物长期服用易出现消化道溃疡或出血【1】。饮食中给予高蛋白、高维生素、低糖、低盐、富有营养易消化的半流质饮食，忌辛辣等刺激性食物，以免诱发消化道反应。少量多餐，避免过饱影响呼吸。 　　2.3高热护理 　　住院第15天患儿出现血三系进行性下降，同时伴随体温的升高，患儿体温波动在38.8℃-39.5℃之间。该患儿肝功能存在异常，不予美林常规剂量退烧，先选择物理降温，如温水擦浴，头枕冰袋等。物理降温效果不佳时，再选择美林常规剂量的1/2口服退烧。服药后要多饮水，防止出汗过多造成虚脱，该患儿口服退烧药后出现体温低于36℃，出汗多，经过积极补液，多饮水，未发生虚脱情况。 　　2.4药物护理 　　2.4.1积极抗炎，控制感染 　　控制感染，对Still病的早期治疗中意义重大，直接影响疾病预后。该患儿抗生素使用上先后选择稳可信、泰能、希舒美等三线抗生素。抗生素现配现用，输注稳可信时输液速度控制在一小时以上，速度过快会发生“红人综合征”，即全身皮肤发红发烫。输