全身麻醉与硬膜外麻醉用于异位妊娠手术疗效对比.docVIP

全身麻醉与硬膜外麻醉用于异位妊娠手术疗效对比 　　【摘要】 目的：比较全身麻醉与硬膜外麻醉用于异位妊娠手术的疗效。方法：在新疆医科大学第一附属医院2006年1-6月间实施的188例急诊异位妊娠剖腹探查，选择了条件匹配的84例患者接受异位妊娠手术，并采取随机数字表法分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组，各42例，比较两组患者术中低血压发生率和麻醉时间。结果：全身麻醉组6例（14.3%）患者发生了血压波动，硬膜外麻醉组18例（42.9%），两组患者低血压发生率比较，差异有统计学意义（P=0.0086），两组患者麻醉时间相似，差异无统计学差异（P0.05）。结论：与硬膜外麻醉相比，全身麻醉用于异位妊娠手术，血流动力学更稳定，麻醉时间并不延长。 　　【关键词】 异位妊娠手术； 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 低血压； 麻醉时间 　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0046-02 　　异位妊娠破裂出血是最常见的妇科急症，手术止血和清除病灶是目前最有效的处理方法[1]，该患者群常伴有失血性休克，给麻醉处理带来挑战。目前常用的麻醉方法局限于硬膜外麻醉和全身麻醉两种[2]，关于麻醉方法的选择，亦有争议。本研究利用所选84例患者的病历资料进行回顾性分析，观察两种麻醉方法对血流动力学的影响，比较两种方法的差异。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在新疆医科大学第一附属医院2006年1-6月实施的188例急诊异位妊娠剖腹探查，选择了条件匹配的84例患者接受异位妊娠手术，并采取随机数字表法分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组各42例。两组患者的一般资料、术前MAP及休克指数比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，详见表1。 　　1.2 麻醉方法 　　全身诱导：咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼0.1～0.2 mg、维库溴胺 　　0.1 mg/kg，气管插管控制呼吸；维持：丙泊酚4～6 mg/（kg?h）静脉泵注、间断静脉注射芬太尼0.1～0.2 mg、维库溴铵0.05 mg/kg；苏醒：手术结束即刻停药，不拮抗，清醒拔管；硬膜外麻醉：L1～2或L2～3间隙穿刺置管，2%利多卡因3 ml为试验量，确认后注入1%罗哌卡因8～10 ml，2 h后追加4～5 ml。 　　1.3 观察指标 　　监测心率、血压、心电图和血氧饱和度，术中按常规对症处理，观察术中低血压的发生率和麻醉时间。 　　1.4 统计学处理 　　统计软件采用SPSS 11.0版本，计量资料经过正态性检验，用均数士标准差（x±s）表示，体重、年龄、术前MAP及休克指数为计量资料，经Levene方差齐性检验，再用两组样本均数t检验。手术时间有1.5、2、2.5、3、3.5 h等5个等级，为非正态分布的非连续变量，以中位数、四分位间距和众数进行统计学描述；用Mann-Whitney秩和检验进行统计学分析，低血压的频数是计数资料，用卡方检验，用优势比（OR）估计风险度，四格表和列联表计数资料使用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 低血压发生率 　　目前最为常用的反应血压变化的参数是平均动脉压（MAP），降至正常值范围之下，需要使用血管活性药物来处理。全身麻醉组6例（14.3%）患者发生了血压波动，硬膜外麻醉组18例（42.9%），两组患者低血压发生率比较，差异有统计学意义（字2=6.923，P=0.0086），优势比OR=0.24。此结果提示：与全麻相比，硬膜外麻醉更容易造成血流动力学的波动（图1）。 　　图1 全身麻醉组与硬膜外麻醉组血压波动的比较 　　2.2 术中患者的输血输液量、尿量、使用麻黄碱的比率比较 　　全身麻醉组患者使用麻黄碱的比率为13.0%，硬膜外麻醉组为40.0%，两组患者使用麻黄碱比率比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　2.3 麻醉时间 　　全身麻醉组麻醉时间中位数为2.5 h、四分位间距为（2 h，3 h）、众数为2 h；硬膜外麻醉组时间中位数为2 h、四分位间距为（2 h，2.5 h）、众数为2 h。两组患者麻醉时间比较，差异无统计学意义（Z=-1.343，P=0.179），可以认为两组患者的平均麻醉时间相似（图2）。 　　3 讨论 　　异位妊娠是妇科最常见的急症，通常需要手术方式来治疗，最常见的麻醉方式是硬膜外麻醉，而西方发达国家是以全麻为主的。由于卫生资源的缺乏和分配的不合理，大部分医院的麻醉方式都是以椎管内为主，目的是降低患者医疗费用。但是椎管内麻醉常伴有阻滞不全，给患者带来躯体和精神的痛苦，另外，椎管内麻醉易发神经损伤，严重者造成瘫痪，可能会引发医疗纠纷。全身麻醉起效迅速，效果确切，缺点是费用较高，其次麻醉医生全