全髋关节置换术治疗股骨颈骨折86例临床观察.docVIP

全髋关节置换术治疗股骨颈骨折86例临床观察 　　【摘要】 目的 观察应用全髋关节置换术治疗老年骨股颈骨折疗效。方法 选取2006年3月――2012年12月使用人工全髋关节置换术治疗骨股颈骨折86例，全髋关节置换术86例资料临床分析，疗效较好。结果 本组资料86例，下床活动7-9天。骨折复位满意。随防6-24个月，没有假体下沉、松动、断裂发生。结论 使用人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折，创伤小、住院时间短、下床时间早，减少并发症，利于关节功能恢复。提高老年患者生活质量。 　　【关键词】 骨股颈骨折；髋关节置换术；临床观察 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7227-02 　　人工全髋关节置换术是治疗关节疾病，恢复重建关节功能的有效治疗手段之一。老年人脱钙，饮食因素，容易出现骨质疏松，加上年龄大，活动不灵活，容易发生跌伤，容易发生股骨颈骨折。内科保守治疗有一定局限性。随着人口老龄化，老年人发生骨股颈骨折的几率增加。关节置换术也增多，是骨科疾病临床最常见。为了减少骨折患者的后遗症和并发症，为提高老年患者的生存质量，手术是唯一首选方案。选取我科2006年3月――2012年12月全髋关节置换术86例治疗效果满意，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 86例患者，其中男53例，女33例，年龄61-78岁，平均年龄65岁。本组86例股骨颈患者，在我科行全髋关节置换手术，其中左侧51例，右侧26例，8例患者实施双侧全髋关节置换手术。86例患者的中骨折时间小于3周79例，骨折时间超过3周9例。 　　1.2 治疗方法 做好手术前准备：患者手术前检查，保证患者承受手术。行血常规、凝血四项，血糖、肝功、肾功心电图检查。对有慢性疾病患者，给予相应治疗，糖尿病患者，制定饮食计划，控制血糖，血糖在7.1±1.0mmol/L，心肺疾病对症治疗。有感染疾病，控制感染后实施手术。做好心理准备，本组患者都是老年人，对疾病缺乏一定了解，可能有焦虑、紧张、恐惧心理。术前医护人员详细讲解髋关节置换知识，患者对手术了解，关怀鼓励患者，打消患者恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，患者以积极态度配合手术，提高患者对手术的耐受性，降低并发症。手术患者常规持续皮牵引伤肢3天，指导患者进行适量肌肉功能练习，提高肌肉张力，预防手术后关节脱位。 　　根据CT检查骨盆片检查，估测股骨头大小和股骨颈的长短，确定真臼的大小、位置、深度和角度。来选合适的人工假体和髋臼、及股骨近端成形程度。要点：保证双下肢同等长度，左右相差小于1.0厘米，发现下肢缩短1.0-2.0厘米。应该适量松解或者加长骨头假体。注意避免损伤血管神经。扩大髓腔时要依据CT或者平片检查。保持合适前倾，避免导致股骨干及转子间裂缝骨折。另外在安装髋臼，要充分牵引术肢，留出1.0-1.5cm股骨距以便操作，利于置换后的髋臼假体保持合适的前倾角（10°±5°）和外展角（45°±10°）。伤口常规放置引流管，无感染1-3d拔出引流管。 　　术后康复，老年人耐受麻醉能力差，恢复能力差，肌肉张力较低，搬动时避免患肢着力，以免假体脱位。观察感染、深静脉血栓、假体脱位是否移位松动。 　　老年患者免疫力低下，容易激发感染，手术后常规使用抗生素，体温正常停用抗生素。指导患者正确使用矫正鞋。外展中立位。功能练习要循序渐进，强度合适，麻醉失效后，患者行股四头肌练习。手术后第二天进行被动运动，3周后可以扶拐下地行走。每天练习2小时。6周后拍片复查，根据恢复情况，下地逐渐持重练习。功能练习保护患肢，髋关节不要活动过大，曲屈小于90°，不要深蹲，过度后伸。 　　2 结 果 　　本组患者手术治疗后髋关节疼痛缓解，功能部分恢复。86例患者切口I期愈合，没有感染发生。有4例手术后假体脱落，行2次手术治愈。手术后2周拄双拐行走。手术后6个月，正常活动。住院时间14-28天。随访观察：患者出院后第6周和第3、6、12月复查影像学。每年复查一次。内容有临床疗效HARRIS评分系统：髋关节功能优（90-100分）、良（80-89分）、一般（70-79分）和差（70分）。本组患者评分其中优41个髋，良26个髋，一般12个髋，差7个髋，优良率78.9%。假体移位和稳定性评估：手术后第6周侧位、前后位Judet位的X线片作为对照基准，与随访的片对比，患者下沉1.5±1.02mm，11个髋股骨侧假体下沉已经超过2mm，无明显临床表现。双侧下肢长度测量。测量方法是计算骨盆正位片X线片上小转子顶点至双侧坐骨结节连线的垂直距离差。手术前双下肢长度为0.6-5.1厘米，髋关节手术后双下肢长度差为0.4-0.7厘米间。不影响功能。 　　3 讨 论 　　随着我国人口进入老龄化，老年股骨颈骨折的发生率逐渐增加。治疗老年股骨颈骨折的