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关于医院与疾控中心矽肺诊断结果的差异浅谈 　　【摘 要】目前在中国有超过2亿人受到职业病的威胁和危害。而在各类职业病中，尘肺病占到80%。尘肺病包括12种疾病，主要表现是肺组织弥漫性纤维化，矽肺病是最常见的一种尘肺病。尘肺病波及人数众多，而且不可治愈，由此消耗的社会资源要远远高于矿难等突发性灾难，须引起足够的重视。而在诊断矽肺方面，医院和疾控中心则分别以临床诊断和职业病诊断同时开展，有的结果却完全相反，大多数人并不了解其中的差异和区别。 　　【关键词】医院；疾控中心；矽肺；诊断 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0112-02 　　目前，来我中心进行矽肺诊断的人群中，除各个矿区和工厂及公司等的职业性预防体检外，还有相当比例的是因为出现了某些身体的不适，在医院进行了检查及治疗的人员，大多具有的共同特征都是曾经或是现在从事接触粉尘的作业。对这部分人员来我中心申请诊断的，往往有比较多的不解和疑问，最常见的就是，他们在医院检查后医院诊断为“尘肺”，而来我中心诊断后结果却是“无尘肺”，或是“观察对象”。在他们的眼里，我中心就一定是错误的或是因为某些原因故意隐瞒的，认为医院是更权威更准确的。还有就是之前常在医院做体检正常的，若干年之后，来我中心进行用工前的职业性体检，却发现为疑似矽肺或经复查后确定是矽肺的，从而质疑我中心的结果的。做好相关的解释也是我中心矽肺诊断工作中的一大重点和难点。为什么医院的诊断结果和我中心的诊断结果会有差异，关于这个问题，简单谈谈本人的理解。原因可能有以下： 　　设备的差异：目前大部分医院的拍摄设备都以CT，CR，DR为主，特别是CT的应用相当的广泛，有的医务人员用CT设备检查的矽肺结果来下矽肺诊断，这是错误的，来我中心的许多人员中就有很多直接拿医院的CT报告单和胶片来要求确认的，这其实并不符合国家的有关规定，高仟伏X线胸片才是正确的选择。两种方法在大多数情况下的结果是差不多的，但对于矽肺早期的诊断CT片没有比普通X线要好，一些微小的结节影CT就显得特别的“敏感”，而高仟伏的X线就会“过滤”掉，国家要求的标准诊断片中，这些被“敏感”保留的细微结节影是不能作为诊断条件的，但CT检查的诊断医师仍然会认为是矽肺的结节影。而对融合的团块的，CT检查则要优于X线，由于X线摄像是为肺部全部组织的影像叠加，而CT片为逐层扫描，就减少了叠加的效果。当矽肺结节病变的密集度发展到一定程度时，CT和X线检查的结果才会比较的一致，所以矽肺的诊断不能以CT检查结果为依据。 　　职业史不明确：国家规定，矽肺病的诊断必须具有可靠的接触粉尘的职业史，而在医院的诊治过程中，往往难以得到明确的职业史，医师只是根据影像的所见，然后简单的询问病人的职业史，得知曾从事过例如挖掘等工作，就下矽肺的诊断，这也是不严谨的。这当中有许多人可能只是从事过短暂的挖沙，坑道等工作，接触粉尘时间年限和浓度并不足以发展成矽肺，在医院有些医师有可能就遗漏这些细节，病人也未必能仔细回想起。或许是因为其他的疾病导致的肺部结节影增多。所以职业史非常重要，没有职业史就不能诊断矽肺，职业史应该包括过去患者参加粉尘作业的生产部门、工种、工龄以及生产场所的粉尘情况。患者有时记忆或陈述不够具体，还有必要去生产部门进行调查了解。没有职业史即使肺部有弥漫性纤维化病变，仅凭X线胸部检查还是不能诊断矽肺的。因为很多不接触粉尘的肺部疾病也可以产生相似的X线影像。 　　诊断人员的差异：矽肺的诊断需要参加省级卫生部门的培训并获得资质，三人以上的诊断并出具职业病诊断报告书，这种结论才有法律效力，因此从这个意义上讲，医院并没有诊断矽肺的资质，只能说是做临床上的考量，而真正的职业病矽肺诊断是必须到当地有资质的职防院或疾控中心才可以。也就是医院没有矽肺的诊断权，这里也是比较容易发生误解的地方，有些医院的医师也许并未太认真的解释，直接就是随口一句，矽肺，那患者他并不了解太多，他就以为一定是了，还认为医院都说了是，那就一定是，这并不然。还有矽肺的诊断需要对照国家的标准片，而医院是没有的。当然医院放射科将来会否有独立的诊断权是后话。 　　矽肺本身的发病特点：矽肺的形成并不是突然之间的，它是一个长期渐进的过程，有的需要几年甚至十几年，接触的粉尘中含量越高，分散度越大，接触粉尘工龄越长，防护措施差，发病时间就越短，病变也越严重，相反则发展更慢。所以在医院的诊治中，未必能有耐心有这么长的观察期，医院强调目前的所见所得，特别是如今医患关系紧张的情况下，医院的医师考虑怀疑是矽肺，也缺少对患者的更多的解释，患者一般就会认为是了。而来我中心间隔3至6个月时间复查后，结果却是正常的“无尘肺”或是“观察对象”。这里说明的问题就是矽肺的诊断需要间隔2次以上的