关于稽留流产临床处理结果的对比与分析.docVIP

关于稽留流产临床处理结果的对比与分析 　　【摘要】 目的 比较稽留流产中常规方法与米非司酮加米索前列醇法的处理效果。方法 对110例稽留流产患者的临床资料进行回顾性分析，按照是否应用米非司酮分为两组：观察组（米索前列醇+刮宫术）55例，对照组（米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术）55例，对两组患者的妊娠组织物排出、急诊刮宫、阴道流血、二次刮宫率及住院时间进行比较。结果 两组患者安全流产成功率无明显差异，但观察组阴道流血、急诊刮宫及平均住院时间均明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P0.05）。结论 与传统的米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术相比，刮宫术前单用米索前列醇是治疗稽留流产的一种安全、经济、有效的处理方法，值得在临床中推广。 　　【关键词】 稽留流产；米索前列醇；米非司酮；刮宫术 　　文章编号：1004-7484（2014）-02-0653-01 　　稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者，是自然流产的一种特殊类型。稽留时间过长可造成凝血机制障碍，导致弥漫性血管内凝血（DIC）、严重出血等[1]。稽留流产在临床上处理较为棘手，一方面因胚胎组织可能机化而与子宫紧密相连，不易剥离，造成清宫困难，术中易出血；另一方面因为传统的清宫方法需要在扩宫之后才能进行，给患者造成很大痛苦并加重对机体的损害。因此，及时、有效清除宫腔内物为治疗的关键。本文回顾分析2010年5月――2012年6月在瑞昌市中医院住院并以米索前列醇+米非司酮+刮宫术治疗的55例稽留流产临床资料，并与同期在我院以传统方法治疗的55例稽留流产作为对照，以评价米索前列醇+刮宫术治疗稽留流产的临床应用效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2010年5月――2012年6月在我院住院的110例稽留流产患者，均为月经周期正常，有明确停经史；临床和病理均诊断为稽留流产；无明显其他合并症；采用米索前列醇+刮宫术或传统方法治疗。按照处理方法不同分为观察组（米索前列醇+刮宫术）和对照组（米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术）。观察组年龄25-45岁，平均32.7岁，停经时间8-20周，平均12.6周。子宫大小均小于妊娠月份，阴道流血时间0-16d，平均2.8d；对照组年龄22-40岁，平均29.7岁，停经时间8-20周，平均12.1周，阴道流血时间0-15d，平均2.7d。两组间平均年龄、孕周、阴道流血时间均无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 观察组采用米索前列醇600-800μg口服，观察2-8h后刮宫，对照组采用米索前列醇600-800μg配伍米司非酮50mg空腹口服，2次/d，连服3d，观察2-8h后刮宫。 　　1.3 观察项目 ①妊娠组织物是否排出；②刮宫时宫颈扩张程度；③刮宫术中术后阴道流血情况；④是否二次刮宫；⑤住院时间（为减少误差，统计住院时间均至刮宫术后第3天）。 　　1.4 统计学处理 采用SPASS11.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。 　　2 结 果 　　2.1 组织物排出 观察组有51例用药后组织物自行排出，对照组有48例在服用米非司酮期间组织物自行排出，两组间组织物排出无明显差异（P0.05）。 　　2.2 宫颈松弛情况 两组病例宫颈均松弛、软，卵圆钳及6号吸头可自由通过，无需机械扩张宫口，减轻了患者痛苦，两组间宫颈松驰情况差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 出血量 观察组有2例在刮宫术后12h内阴道流血量多于其平素月经量，对照组有12例在服用米非司酮期间因阴道流血较多行急诊刮宫，另有4例为刮宫术中及术后12h内阴道流血多于月经量。且对照组中有2例行输血治疗。两组间差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.4 住院时间 观察组住院时间为3-4d，平均3.8d，对照组为3-17d，平均6.1d，两组间差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨 论 　　通过上述两组临床资料对比得出：观察组米索前列醇+刮宫术。妊娠组织物排出较快；刮宫时宫颈扩张度较好；刮宫术中术后阴道流血情况相对较少；二次刮宫率低；住院时间相对短。使用米索前列醇+刮宫术在临床上有使用意义，值得推广使用。 　　稽留流产的特点稽留流产属自然流产的一种特殊类型，确切的病因并不十分清楚，患者就诊时多以阴道不规则流血为主诉，多发生在停经70d以后，因此对于此类患者必须行B超检查明确诊断，不能盲目给予无意义的保胎治疗。可能与年龄、既往妊娠及人工流产次数、既往宫颈疾病、6个月内是否有宫腔操作史或服用避孕药物等有关联，还与遗传、环境、感染等因素有关，但其具体发生机制尚不明确。加强孕期的宣教，科学避孕，珍惜第一胎，对减少稽留流产的发生有着重要意义。