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关于胃癌术后十二指肠残端瘘的护理体会 　　【摘 要】目的：探讨胃癌术后十二指肠残端瘘的护理。方法：对8例胃癌术后十二指肠残端瘘患者做好心理护理；保持瘘口清洁、干燥，减少肠液的腐蚀；加强营养支持与护理，保证肠内、肠外营养。结果：6例痊愈出院，1例病重自动出院。结论：对胃癌术后出现十二指肠残端瘘合理有效的护理关乎治疗的成败。 　　【关键词】十二指肠残端瘘；胃大部分切除术；护理 　　【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0135-01 　　胃癌在我国的发病率为33.14/ 10万，居恶性肿瘤第2位[l]。胃癌术后十二指肠残端瘩是胃癌手术切除后早期严重并发症之一，发生率为5% 左右[2]，死亡率高达20 %―50 %[3]。十二指肠残端瘘一旦形成会流出大量含有多种消化酶、电解质及胆汁的肠液，从而刺激腹膜及腹内脏器，导致化学性腹膜炎，产生中毒性休克危及患者生命。处于术后恢复期的患者体内流失大量体液、电解质、蛋白质会导致容量不足、电解质酸碱平衡紊乱、感染加重难以控制，最终致多器官功能不全及衰竭。所以如不及时处理治疗，可能很快使患者死亡。现将2008年5月――2013年7月我院所治疗的8例胃癌切除术后十二指肠残端瘘患者的护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　男性5，女3例，年龄49―72岁，胃癌7例，十二指肠球部溃疡穿孔1例，于手术后3―5天发生十二指肠残端瘘。诊断标准：①术后3―5天突然出现上腹部或右上腹剧烈疼痛并伴有呕吐、发热及明显的腹膜炎体征；②血常规回报白细胞、中心粒细胞数及中性粒细胞比率升高，证实存在感染；③腹腔引流管引流液或腹腔穿刺为胆汁样液体；④经二次手术证实。 　　2 护理 　　2.1 基础护理 密切观察患者生命体征的变化，按时巡视病房，观察并详细记录患者各项生命指征，询问患者腹痛的性质、程度有无变化，注意各引流管引流液颜色及量的情况，如有变化及时通知医生。定期协助患者进行口腔护理，翻身、拍背，鼓励深呼吸，更换卧位，预防压疮的发生。保持病室清洁，避免院内感染。 　　2.2 心理护理 因为患者之前刚刚经历大手术，所以从心理上很难接受和理解出现十二指肠残端瘘，而且一旦出现十二指肠瘘其恢复的时间很长，加之引流管多、伤口愈合不良、自身出现发热、腹痛等症状常使患者对自我失去信心，容易出现焦虑、自卑的情绪，以及对医护丧失信任，对治疗失去耐心和希望。这时，与患者和家属良好的沟通，对患者的心理支持尤其重要。应及时向患者及家属告知病情的进展与治疗情况，主动询问患者及家属的顾虑想法，尽量满足他们的要求。帮助患者保持乐观的情绪，树立战胜病痛的信心，积极面对疾病，使其配合治疗和护理。 　　2.3 引流管护理 十二指肠瘘的引流是治疗的重点，一旦确诊应立即建立有效的腹腔引流， 保持引流通畅。早期引流可减少漏出液， 减轻内环境的紊乱及内毒素的吸收， 促使瘘口早期缩小和闭合[4]。导管要妥善固定，防止受压、折叠、扭曲、脱落，应留有适宜的长度以保证患者翻身和活动，注意观察引流液的性质、颜色和量，并准确记录，如有异常及时报告医师。引流袋的位置勿过高，及时倾倒引流液，按时更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。视引流量的情况和病情决定拔管的时间。 　　2.4 肠外营养护理 大多数发生肠瘘的患者早期往往很快合并营养不良， 这是多采用肠外营养。我们通过周围静脉留置针输入营养液是因为周围静脉输入简便易行， 避免了中心静脉置管机械损伤及容易产生感染等并发症。但周围静脉留置针易堵塞，反复穿刺有产生周围静脉炎的风险，顾应加强对患者周围静脉的常规观察和周围静脉留置针的护理。配制营养液应遵循无菌原则，如营养液被细菌污染会极快繁殖，有引起败血症的危险。巡视时要注意输液速度保持平稳，忌忽快忽慢，避免渗透性利尿、脱水等并发症。老年患者尤其不可输液速度过快，以免导致心衰。整个输液系统必须严格无菌，注意各导管衔接处是否牢固，输液时严防液体中断。静脉滴注完毕时严格应用肝素封管，严防空气进入发生空气栓塞。置管处皮肤定期消毒， 更换敷贴。置管后要注意观察患者生命体征， 出现胸闷呼吸困难头痛发热时应及时处理， 观察电解质酸碱平衡。 　　2.5 肠内营养护理 肠内营养具有经济、安全、符合人体正常生理、保护肠道黏膜屏障的功能等优点，因此其重要性越来越受到重视[5]，当患者病情平稳，胃肠道功能逐渐恢复后应尽早过渡到肠内外营养联合应用，再完全应用肠内营养来给予营养支持治疗。初期应用肠内营养支持时可能发生腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症，这时要注意调整营养液输入的速度、温度和浓度，以低浓度，少量，由快到慢的速度为宜，而灌注时要温度适宜， 一般控制在37℃左右，可用专用肠内营养加热器调整温度。肠内营养液的配制及输注同样要