关节镜下应用可吸收螺钉和钢板悬吊固定两种方法重建膝关节交叉韧带的临床对比研究.docVIP

关节镜下应用可吸收螺钉和钢板悬吊固定两种方法重建膝关节交叉韧带的临床对比研究 　　【摘 要】目的：探讨关节镜下应用可吸收界面螺钉和钢板悬吊两种不同固定方法重建膝关节前交叉韧带（ACL）的手术方法与疗效。方法：2005年9月―2013年9月收治24例单侧膝关节单纯ACL损伤的患者，根据ACL重建时选用固定方法的不同，分为A组、B组，A组12例，完全采用可吸收界面螺钉固定，B组12例，采用钢板悬吊法固定。所用手术病人的移植物均选用自体股薄肌肌腱和半腱肌肌腱编织缝合而成。手术后平均随访12月，根据Lysholm评分系统来评估膝关节手术前和手术后稳定性。结果：A组、B组手术前后对比指标差异均有统计学意义，手术后A组、B组对比，B组优于A组，各项指标有统计学意义。结论：关节镜下应用可吸收界面螺钉和钢板悬吊两种不同的固定方法重建膝关节ACL，通过早期6月―2年随访结果，患者疗效满意，无感染、膝关节松弛打软等不良后果，而且采用自体肌腱作为移植物，患者无排异反应，相对医疗费用少，取材方便；钢板悬吊固定手术操作简单，疗效确切，值得临床推广应用。 　　【关键词】可吸收界面螺钉；悬吊钢板；交叉韧带；重建 　　【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0181―02 　　前交叉韧带（ACL）损伤是最常见的膝关节损伤之一。运动及日常生活中多种因素可导致其损伤，病人在受伤后早期出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等临床表现，如果不及时诊断和治疗，后期随肿痛好转而出现行走时膝关节打软不稳定现象。ACL断裂后，膝关节的不稳不但会影响日常生活和运动，而且会进一步造成关节内其他结构的继发损伤。因此，对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。近年来ACL手术重建取得许多进展，临床治疗效果逐步提高。但目前可使用的移植物固定方式众多，疗效不一。我院自2005年9月～2013年9月采用自体肌腱配合两种固定方法重建ACL24例，取得较好的效果。现对这2种固定方法的应用和疗效报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　两组共24例患者，分成A组、B组。A组：采用自体肌腱作为移植物，可吸收界面螺钉为固定物，12例；年龄17～40岁，平均24.7岁。损伤原因：交通伤3例，运动伤8例，其他原因1例。B组：采用自体肌腱作为移植物，悬吊钢板为固定物；年龄17～43岁，平均23.5岁。损伤原因：交通伤3例，运动伤6例，其他原因3例。术后随访6～24个月，平均9.5个月。 　　1.2 手术方法 　　24例患者均在腰麻加连续硬膜外麻醉下由同一手术组完成手术全过程，患者麻醉满意后，取仰卧位，患侧大腿中上段打气囊止血带，常规关节镜入路置镜进行全膝关节探查，关节镜下确认有无交叉韧带损伤及损伤程度，如果韧带损伤大于50%，或虽然尚未完全断裂但已经松弛不足以前向稳定膝关节，需要关节镜下重建韧带，首先清理关节内增生的滑膜组织和前交叉韧带残端，同时需要将髁间窝前交叉韧带附丽处清理干净，用磨钻适当扩大髁间窝。从胫骨结节内侧一横指处切长度约为2cm的纵行手术切口，显露股薄肌肌腱和半腱肌肌腱胫骨止点，用取肌腱器完整取出股薄肌肌腱和半腱肌肌腱。清理所取肌腱上附着的肌肉组织，用10号粗丝线将两根肌腱编织缝合成一根粗细均匀的肌腱，测量好肌腱的直径，以备选择胫骨和股骨的骨隧道直径，预张力牵引所编织肌腱组织。在胫骨定位器引导下，胫骨隧道以交叉韧带前内侧束和后外侧束残端为中心，各钻入1枚定位导针，同样股骨侧隧道仍以股骨侧前交叉韧带前内侧束和后外侧束附着点为中心，各钻入1枚定位导针，根据编织缝合后肌腱的直径确定空心钻选择，选择适当粗细的空心钻顺着定位导针建立股骨隧道和胫骨隧道。用细钢丝引导肌腱从胫骨到股骨侧，以后外侧束和前内侧束的解剖位置建立重建韧带，再从股骨侧跨过股骨骨皮质返折会胫骨侧，然后牵拉紧关节内移植肌腱，伸曲活动膝关节，再次拉紧重建韧带，用可吸收界面螺钉固定肌腱。B 组是胫骨侧采用可吸收螺钉固定，股骨侧采用钢板悬吊固定，操作相对比较简单，用牵引线将悬吊钢板牵拉引出股骨侧骨皮质，移植肌腱引入关节内，调整牵引线，使悬吊钢板翻转横跨在股骨隧道孔外侧，屈伸活动膝关节，屈膝30度位，拉紧胫骨侧牵引线，用可吸收界面螺钉固定胫骨端。最后用关节镜检查重建韧带的张力，活动膝关节时有无撞击，常规放置引流管和冲洗管，手术后24小时内拔除引流管和冲洗管。患肢戴可调节卡盘支具做为外固定。 　　1.3 术后康复 　　麻醉消退后指导患者主动活动踝关节及小腿肌肉，术后第2 d拔除引流管和冲洗管，指导患者开始功能锻炼，跖屈踝关节、背伸踝关节、直腿抬高、持续10―15秒、慢慢放平患肢，第3天后患肢在支具保护下扶拐下地行走，患肢不负重。术后每隔2周调节卡盘支具一次，每次调