内外侧锁定板固定治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折16例.docVIP

内外侧锁定板固定治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折16例 　　[摘要] 目的 探讨内外侧锁定板固定治疗SchatzkerVI型胫骨平台骨折的临床疗效。方法 采用内外侧锁定板固定法治疗SchatzkerVI型胫骨平台骨折16例。结果 全部患者均获得随访，随访时间平均l5.3个月；所有患者获骨性愈合；根据Rasmussen膝关节功能评分法进行综合评分：优11例，良3例，可1例，差1例。结论 内外侧锁定板固定治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折，由于双切口良好的血供保护，内外侧钢板高稳定性的固定及术后的膝功能锻炼，取得了满意的疗效。 　　[关键词] 胫骨平台骨折；内固定；内外侧；双切口 　　[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0098-02 　　SchatzkerVI型胫骨平台骨折多为高能量损伤所致，骨折粉碎严重，移位明显，若早期得不到恰当处理可导致严重并发症，故均需要手术治疗，从而达到良好的复位[1]。2008年1月―2011年12月该院采用内外侧锁定板内固定治疗16例SchatzkerVI型胫骨平台骨折，探讨内外侧锁定板固定治疗SchatzkerVI型胫骨平台骨折的临床疗效疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组16例患者，男12例，女4例，平均年龄40.3岁（27～58岁）。致伤原因：交通事故伤10例，高处坠落伤2例，砸伤4例，均为新鲜闭合性损伤。合并交叉韧带损伤者6例，侧副韧带撕裂2例，半月板撕裂者8例。术前均行膝关节正侧位X线、CT扫描等检查。 　　1.2 手术方法 　　所有患者入院后先行跟骨牵引，使用钢板内固定手术在充分消肿后。运用膝前外侧联合后内侧双切口入路显露胫骨平台，两切口间皮桥宽度7 cm。首先作后内侧切口，对内侧平台进行复位，用克氏针临时固定，之后在胫骨后内侧放置一锁定钢板固定。外侧平台通过开骨窗，C臂透视机下用切骨刀撬起塌陷的关节面并使其平整，用自体带皮质髂骨植骨。然后使用MIPPO技术置入解剖锁定钢板固定。术中合并半月板边缘撕裂应尽量修补；半月板体部破裂难以修补则行部分切除或次全切除。合并有交叉韧带止点撕脱骨折行关节缝线或钢丝使其固定，交叉韧带断裂则留待二期处理。术后第1天即开始踝关节屈伸锻炼及股四头肌收缩锻炼，3～4 d行CPM机膝功能锻炼，1个月左右扶拐，部分负重行走，3个月复查X片，显示骨折愈合后可逐步过渡到完全负重行走。 　　2 结果 　　16例均获得随访，时间11～31个月，平均15.3月。所有患者获骨性愈合。X片显示无发生关节面Ⅱ期塌陷。1例切口愈合延迟，无皮肤感染、坏死，无内固定松动、断裂。治疗效果参照Rasmussen膝关节功能评分标准[2]，根据行走能力、伸膝、疼痛程度、关节稳定性、关节活动度5个项目进行评分，优11例，良3例，可1例，差1例，优良率为87.5%。 　　3 讨论 　　SchatzkerVI型胫骨平台骨折是关节内骨折，多为高能量损伤所致，骨折粉碎、移位，关节塌陷、胫骨髁分离、软组织创伤，若得不到早期修复，可导致严重的创伤性关节炎、膝关节功能障碍。项大业等[3]认为治疗该骨折的关键是患者骨折处软组织损伤，解剖复位以及坚强的内固定。笔者认为以上观点加上循序渐进的功能锻炼是SchatzkerVI型胫骨平台骨折取得良好疗效的手术方针。 　　3.1 手术时机及切口的选择 　　先行跟骨牵引，抬高患肢，积极消肿，待5～10 d有明显的骨性标志和皮肤有皱褶后进行手术，对骨折复位，降低感染、坏死有利。手术治疗SchatzkerVI型胫骨平台骨折，传统的前正中切口广泛地切开、剥离不仅增加切口并发症的发生、加重软组织创伤，还破坏骨折附近的血供且可造成骨折愈合迟缓及骨不连。该文使用内外侧联合切口较膝前正中切口有以下几个优点：①双侧切口，使内外侧胫骨平台暴露充分，直视下复位，更好处理半月板、交叉韧带和侧副韧带的伴发损伤，还有利于植骨、钢板的内固定。②它不涉及胫前血供不好的区域，避免了皮瓣的广泛剥离，经前外侧“骨折窗”直视下复位外侧胫骨平台，使胫骨前丰富的肌肉组织能够很好地覆盖内置物。经内后侧小切口复位内侧柱，避免剥离胫骨前端内侧的软组织。偏后的内侧切口有足够的皮桥宽度，也使后侧肌群更好地覆盖钢板。③可使胫骨平台暴露充分，给复位、内固定及植骨提供了空间，降低关节复位固定后的塌陷率。并且，在前外侧入路置入钢板应用微创技术MIPPO，减少了对胫骨上段软组织的损伤，对血运有更好的保护，促进了骨折的愈合。 　　3.2 内固定方式的选择 　　Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折，内、外侧、后侧同时存在骨折移位，单一外侧钢板固定不能很好支撑内侧平台，生物力学实验说明，