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内外合治甲状腺腺瘤60例 　　【摘 要】 目的：探讨内外合治甲状腺腺瘤的临床疗效。方法：选取2000年10月～2010年12月我院收治的甲状腺腺瘤患者60例，应用自拟消瘿汤配合外用阳和解凝膏进行治疗。结果：本组病例，痊愈19例（31.7%），显效20例（33.3%），有效17例（28.3%），无效4例（6.7%），总有效率93.3%。结论：内外合治甲状腺腺瘤无创伤，适应证广，复发率低，疗效满意。 　　【关键词】 甲状腺腺瘤；自拟消瘿汤；阳和解凝膏；中医药疗法 　　甲状腺腺瘤是一种临床常见的良性甲状腺肿瘤，其起源于甲状腺滤泡组织，一般情况下没有全身不适症状，可于任何年龄发病，尤其常发病于中青年女性，可单发或多发[1]。甲状腺腺瘤的结节呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较周围正常甲状腺组织略为坚韧，无压痛，边界清楚与皮肤无粘连，可随吞咽而上下移动，易致甲亢（20%）或癌变（10%）[2]。目前该病的主要治疗手段仍然是采取手术治疗。患病时，由于本病多数无自觉症状，患者在无意中发现颈部结有肿块而去就诊，然而对手术治疗的恐惧心理，使得部分患者并不愿意采取手术治疗。相比，中医药治疗无创伤，疗效稳定，适应证广，复发率低，这些特点在对该病的治疗方面具有了显著优势，临床中也越来越多的应用治疗患者[3]。2000年10月～2010年12月，我院应用自拟消瘿汤配合外用阳和解凝膏治疗甲状腺腺瘤60例，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 一般资料 　　1.1 临床资料 本组60例，均为女性，年龄最小20岁，最大66岁，平均30.67岁；病程最短1周，最长者4年，平均1.47年；单发性甲状腺腺瘤24例，多发性甲状腺腺瘤36例；B超检查部位：在右叶者22例，左叶者18例，峡部者3例，双侧者17例；囊性腺瘤18例，实性腺瘤42例；肿块大小：最小3mm×4mm×3mm，最大30mm×12mm×20mm。多数患者无明显自觉症状或伴有吞咽不适，颈部压迫感，心烦，胸闷等不同程度的症状。 　　1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中国病症诊断疗效标准》[4]：①甲状腺区出现局限性肿块，均匀肿大，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动；②同位素碘扫描：良性肿瘤多数为“温结节”；③B超检查：根据波形可鉴别甲状腺的病理特征，如实质性或囊性；④组织检查：甲状腺为球形肿物，表面有完整的包膜包被，瘤组织向四周膨胀性压迫性生长，一般多发，瘤细胞分化好，间变不明显，细胞形态和组织结构近其母细胞。 　　2 治疗方法 　　2.1 内服药 自拟消瘿汤。药物组成：海藻12g，昆布12g，制香附10g，浙贝母12g，柴胡10g，白芍10g，瓜蒌12g，郁金12g，栀子10g，煅瓦楞子6g，海浮石6g，黄芪30g，党参18g，甘草3g。煎服方法：上方加水煎煮两次，取浓汁300ml，150ml分早、晚两次餐后服，3个月为1个疗程。 　　2.2 外用药 自制阳和解凝膏。药物组成：牛蒡子1.5kg，白凤仙梗120g，川芎120g，附子、桂枝、大黄、当归、肉桂、草乌头、地龙、白僵蚕、赤芍药、白芷、白芨、乳香、没药、续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香?、陈皮各60g，苏合香油120g，菜油5Kg。制法：将菜油5Kg入锅把白凤仙梗熬枯去渣，次日除乳香、没药、苏合香油外，余药皆入锅熬枯，去渣滤净，称准份量，每500g油加黄丹210g熬至滴水成珠，不粘指为度，撤下锅来，将乳香、没药、苏合香油加入搅和成膏，取膏摊于布上。用法：每晚睡前贴上，次晨取下，每天换药1次。一个月为1疗程，3个疗程后评定疗效。 　　3 观察指标与疗效标准 　　3.1 观察指标 ①服药前、后均需要对甲状腺功能测定：三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）；②指定一名超声科医师参与本临床观察，由其负责进行所有患者在服药前后的甲状腺彩超检查，并能确定肿块最长轴、矢状和最大横断面三径的缩写值总和；③患者在服药前、后应均进行肝功、肾功及血等常规检查，以观察药物的安全性。 　　3.2 疗效评定标准 痊愈：病患原有的症状消失，触诊肿块消散，B超（或同位素）检查显示肿块消失，甲状腺大小形态正常，治愈后随访6个月以上无复发；显效：原有症状消失，触诊及B超或同位素检查示肿块缩小≥1/2者，随访6个月以上原缩小的肿块无增大；有效：原有症状消失，触诊及B超或同位素检查示1/3≤肿块1/2，随访6个月以上原缩小的肿块无增大；无效：自觉原有症状无变化，或虽原有症状消失/改善，但触诊及B超或同位素检查示肿块缩小1/3或无缩小（多发性腺瘤只要其中一个腺瘤肿块较前增大即定为无效）。 　　4 结 果 　　本组病例，痊愈19例（31.7%），显效2