内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的护理.docVIP

内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的护理 　　【摘要】 目的 探讨内镜下注射硬化剂对肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效及护理体会。方法 对我院22例接受内镜下注射硬化剂治疗病例的手术过程及护理资料等进行回顾性分析。结果 22例患者全部操作成功，均取得满意的疗效，其中9例患者进行了2-3次硬化治疗，在术前、术中及术后患者都得到了精心护理。结论 内镜下注射硬化剂是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的有效方法，而良好的护理对减轻患者心理压力、手术顺利进行、减少术后并发症等均十分重要。 　　【关键词】 内镜下治疗；肝硬化食管胃底静脉曲张；出血；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7413-02 　　食管静脉曲张破裂出血是肝硬化病人的主要并发症以及致死原因之一，而内镜下注射硬化剂是近年来逐渐兴起的一项新技术，治疗主要针对肝硬化食管胃底静脉曲张[1]。方法是将硬化剂注入曲张静脉及其周围黏膜下，以导致曲张静脉闭塞，周围黏膜下组织硬化，从而降低再出血风险[2]。本文对苏州大学附属第一医院消化内镜中心于2011年10月至2012年9月期间收治的肝硬化食管胃底静脉曲张患者22例的术中资料和护理资料进行了回顾性分析。现将术前、术中及术后护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选自2011年10月至2012年9月在我院实施内镜下硬化剂注射治疗的患者共22例，其中女5例，男17例，年龄31-78岁，平均56岁。术前采用B超、CT及胃镜等检查以证实为肝硬化失代偿、食管胃底静脉曲张，18例患者有明确的肝硬化病史，其中乙肝后肝硬化12例，酒精性肝硬化及血吸虫性肝硬化各5例，肝硬化合并肝癌6例。 　　1.2 仪器及药品 ①器械：治疗用电子胃镜、、无菌注射器、止血钳、注射针、三腔二囊管等。②硬化剂及药物准备：l%乙氧硬化醇、去甲肾上腺素、凝血酶、0.9%生理盐水等。 　　1.3 操作方法 常规麻醉后，于内镜下找到出血病灶，在近处静脉内或静脉旁注射，注射剂量通常为每点1-5ml，一般总量不大于40ml。注射硬化剂的目的是使静脉周围粘膜隆起压迫静脉以控制出血。对于未找到活动出血者，可于齿状线上方2cm的曲张静脉内注射硬化剂[3]。注射完成后行内镜检查察，明确无活动性出血时退镜，患者送入病房观察治疗。 　　2 结 果 　　22例患者均手术顺利，操作成功，术后无明显活动性出血，其中9例患者进行了2-3次硬化治疗。12例患者在术后感胸骨后或剑突下疼痛不适，大多在1-3天内症状缓解；5例患者术后出现发热，给予物理降温后缓解；4例患者术后出现恶心呕吐，予对症处理后好转；所有患者均有不同程度的焦虑及不安情绪，给予鼓励安慰后多能缓解。予禁食、抑酸、止血、补液等对症治疗后，7-10天后痊愈出院。 　　3 护理讨论 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 患者及家属大多对内镜下硬化剂注射治疗不了解而产生紧张、不安，患者会因为反复出血产生悲观心理，担心手术疗效；部分患者可因突然呕血、黑便而非常恐惧甚至产生濒死感。因此术前完善沟通，对患者顺利完成手术以及术后恢复有重大意义[4]。医护人员应向患者和家属详细讲解手术的目的、方法、治疗效果和手术费用、术中与术后的可能出现的并发症及相应的处理方法，并告知患者和家属医务人员将会全力以赴，以取得患者的信赖，使患者战胜疾病的信心得到增强。 　　3.1.2 术前准备 术前完善血常规、尿常规、粪便常规及粪便隐血、血生化、血凝常规、心电图等常规检查，排除手术禁忌症；贫血、血小板低下、凝血功能异常者应纠正后再行手术，影响凝血功能的药物应暂停使用（如：阿司匹林、氯吡格雷）。患者术前常规禁食12h，禁水6h。注意监测患者生命体征，常规微量泵入生长抑素降低门静脉压，并给予低流量吸氧，必要时应配备止血药及新鲜血液。 　　3.2 术中护理 ①密切观察患者有无血压下降、心率增快、呼吸频率异常、血氧饱和度下降，如有异常情况及时汇报医生并予处理。②配合医生完成整个手术过程，避免内镜下视野不清，影响操作。③快速及准确传递手术器械，配合医生进镜，尽可能缩短手术时间，减轻患者痛苦。④嘱患者配合吞咽，如有呕吐，嘱其深呼吸，避免误吸造成窒息。⑤对危重病人，应保证静脉通路畅通，并备齐抢救器械及药品，随时做好抢救准备。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 一般治疗护理 术后6小时行多功能心电监护，嘱患者禁食平卧，绝对卧床休息，并告诉患者手术已顺利完成，减轻其心理负担；密切观察患者生命体征及有无恶心、呕吐、胸痛、胸闷等不适。生长抑素能快速降低门脉压力，止血作用显著，医嘱常用，其余遵医嘱可给予吸氧、止血、制酸、补液等支持治疗，必要时可予预防性抗感染、胃肠减压等支持。肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者一般病程