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内镜下黏膜剥离术的护理 　　【关键词】内镜下黏膜剥离术；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0141-02 　　消化道肿瘤在我国高发，其死亡率居于恶性肿瘤的前位。在消化道肿瘤中，又以食管癌、胃癌和大肠癌最为常见。消化道肿瘤的早发现、早诊断、早治疗，无论对个人还是对社会都有非常重要的意义。既为患者解除了痛苦，又节省了治疗费用。近年来，内镜下粘膜剥离术（endoscopic submucosal dissection ，ESD）成为消化道早期肿瘤治疗的重要手段。通过内镜治疗，患者创伤小、术后恢复快、远期生活质量高，而且治疗费用低。内镜治疗目前仅限于消化道重度异型增生、原位癌和黏膜内癌，因此，只有通过健康人群的胃肠镜体检和高危人群的胃肠镜普查，才有可能发现更多的早期肿瘤，才能充分更好地发挥ESD技术优势。随着内镜技术的不断发展，内镜检查成为消化道肿瘤性疾病早期诊治的重要手段之一[1]。对此类患者的护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　选取2010年6月～20012年6月于我院治疗的13例消化道早期肿瘤，其中男性8例，女性5例，年龄29～75岁，平均年龄45岁。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　首先，消除患者的“恐癌”心理，向患者解释消化道早期肿瘤是可以通过切除而治愈的疾病，消化道早期肿瘤的早期发现和治疗是相对幸运的。其次，缓解患者对于手术的紧张和担忧。由于患者对ESD缺乏了解，产生不同程度焦虑、恐惧心理，担心内镜治疗是否成功，术中是否出现意外，术后是否复发等。应向患者耐心讲解此类手术的优点及特点，向患者讲解同类手术治愈的事例，使其达到最佳心理状态，积极配合治疗。手术对于患者来说是一种严重的心理应激源，焦虑、恐惧，甚至绝望心理状态易导致患者身体状况发生变化，可不同程度地影响手术效果和患者的康复[2]。因此做好心理护理，使患者达到最佳心理状态至关重要。心理护理对发挥患者的主观能动性，使之正确对待疾病，配合好医生的治疗有积极作用[3]。 　　2.2 术前护理 　　术前测血常规、肝功、血、尿淀粉酶、乙肝五项、梅毒抗体、艾滋病抗体。了解患者用药情况，尤应注意近期是否服阿司匹林、抗血小板凝集药物，服用者应停用7～10 d后才行ESD术。术前向患者及家属说明手术过程，可能出现的并发症，以取得患者的主动配合，做好签字工作，并把活动性假牙及贵重物品交交家属保管。手术前将内镜彻底清洗消毒，检查仪器，备好内镜注射针、圈套器、透明帽、钛夹、不同型号注射器、美兰、肾上腺素、去甲肾上腺素、甘油果糖、盐酸山莨菪碱和生理盐水等。告知患者术前禁食禁水8 h，同时指导患者练习床上排便。术前右上肢静脉留置套管针，术前30分遵医嘱肌肉注射解痉灵20毫克和咪唑安定10毫克，以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，提高插管成功率。手术前15 m in口服利多卡因胶浆。 　　2.3 术中护理 　　在麻醉师协助下使用丙泊酚静脉全麻， 术中护理是全程护理的重点，护士尤其要注意：在病变部位粘膜下注射1∶20 000肾上腺素的过程中，如果遇到胃肠大幅蠕动，及时快速收针入鞘，防止伤害胃肠黏膜。边注射边要注意观察病变处的粘否抬举，来判断切除病变的可行性。在注射完成后，及时收针入鞘，防止刺破活检钳道。注射完毕，快速的用圈套器将病灶套住，以免粘膜下盐水被吸收或者向周围渗透，增加圈套的难度。协助医师把将要切的病变部位全部套入圈套器内，且不要把正常黏膜过多的切除。 　　采用内镜下黏膜剥离术进行治疗，在内镜下黏膜切除术的基础上首先应用针形切开刀于病灶边缘电凝标记，然后将25ml亚甲蓝、1ml肾上腺素和50ml生理盐水及50ml甘油果糖溶液混合配成溶液，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射；然后以专用切开刀在肿瘤周围做环形切开，再将肿瘤底部彻底切除，最后把整个肿瘤从体内取出，对于瘤体较大者（2cm）也可一次将瘤体整个切除，对于切除后显露的血管区域，应进行处理。必要时可用金属钛夹缝合创面。其中内镜下黏膜剥离术是在内镜下黏膜切除术的基础上注射混合液体，且病灶切除为一次性全剥离。 　　2.4 术后护理 　　2.4.1 全身麻醉术后护理：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，床边备吸引器， 密切观察生命体征变化，妥善安置各种管道，保持输液通畅，注意保暖，保证患者安全，严防坠床、抓脱管道等。 　　2.4.2 胃管护理：向患者讲解留置胃管的意义、重要性和实施方法，取得患者的合作。妥善固定胃管，并做好标记，防止导管移位、防止弯曲、脱落、受压等。观察吸出液的性质、量、颜色。 　　2.4.3 饮食护理：当天禁食，次日根据创面大小：1 mm，禁食，术后3天进流食或半流食。 　　2.4.4 休息与活动指导：患