内镜中心的职业防护.doc

内镜中心的职业防护 　　【关键词】内镜；护士；职业暴露；防范 　　【中图分类号】R13 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0629-01 　　内窥镜是诊疗消化道疾病最主要的手段之一。它能直接和客观的反应患者的消化道情况。由于它是一种直接侵入人体的操作，有可能导致组织损伤，如果清洗消毒不彻底，常会引起医源性感染。据资料显示，全美由于内镜检查引起的交叉感染大约有27万例，仅纽约每年就会有2500人被感染，因此预防医院内感染已成为各医院工作的重心。随着清洗消毒制度的更加严格和规范，护士在每日预防医院内感染的实际操作过程中，也会频繁的主动或被动的暴露在职业损害中，长期与之接触会威胁身体健康，因此在做好消毒工作的同时，应重视职业暴露的危险与防护。 　　1 危险因素 　　1.1 来自患者的污染胃镜操作者的患者的口腔分泌液、胃液、血液、还有患者的痰液， 　　职业暴露是指医务人员在从事诊疗，护理过程中接触有毒，有害物质或传染病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露，它分为：机械性，物理性，生物性，心理性损伤。稍有不慎，可喷至患者的头、面部、眼部、头部及全身，肠镜检查中腹压过高粪便随镜身流出，还有老年患者肛门扩约肌松弛，粪便可随时流出，可污染术者手臂，这些分泌物和排泄物可随时通过皮肤和口鼻粘膜直接感染内镜室护士。 　　1.2 消毒液的损害 　　内镜护士每天工作在低浓度化学毒剂中，每天使用的戊二醛可至工作人员头痛、结膜炎、皮肤病、哮喘反应及鼻刺激征。 　　1.3 发射线损害 　　做逆行胆胰管造影、鼻胆管引流等治疗时，需要在X光下行进，容易导致白细胞减少，晶状体浑浊，皮肤癌等发射病发生。 　　1.4 心理性损害 　　内镜室的患者多，家属陪伴多，长期属于高负荷的紧张状态，极易导致生理性和心理性疲劳 　　本文将着重于以下三种进行概述 　　1.5 生物性职业暴露 　　所有患者的血液，体液，分泌物，排泄物等都是最危险的感染性暴露源，此为生物性暴露。消化内窥镜为侵入性操作，直接侵入人体钳取病变组织，因而密切接触患者的血液、胃液、粪便，癌肿组织等开发状态下的有害物，因此职业防护措施更突显其重要性，并使之常规化、制度化、严格掌握加以实施。 　　1.5.1 严格掌握卫生学手清洁消毒的指征和方法 　　每次操作前后，戴脱手套前后都应洗手，时间10～15秒，用清洁剂认真揉搓，流动水洗净，每日洗手频率应35次，正确的洗手可将手上60%～90%的微生物洗净，每操作一个患者都应重复洗手并更换手套。 　　1.5.2 注意保护皮肤，粘膜的完整性 　　因皮肤、粘膜是人体的天然屏障，医务人员如有皮肤粘膜破损情况，更易遭受微生物的传播和感染，因而更应引起重视和防护。轻微破损，操作时应带防护手套，不主张带病、带伤工作。 　　1.5.3 正确处理医疗废物 　　医疗废物是指医疗卫生机构在诊断治疗、卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄物及垃圾，这些废物包括：感染性废物、病毒性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物。这些废物如处理不当除可引起医务人员感染外，还可对公众健康造成危害。因此要对医疗废物进行分类，分袋，根据类别进行无害化处理，袋口扎严、贴签，专人专线集中处理。对于损伤性废物造成的利器刺伤应立即挤出血液，再用肥皂水和流动的水彻底清洗伤口，涂75%的酒精或0、5%的碘伏溶液消毒。 　　2 物理性职业暴露 　　一般为设备噪音、电损伤、电离辐射、紫外线等造成的损伤。仪器设备的噪声，电动吸引器等噪声可影响人体的内分泌，心血管和听觉系统。使工作人员不能集中注意力，精力分散。而工作环境对心理的损害，往往也被忽视。 　　防护措施：⑴每日身处高压环境的工作人员要学会调节自己的情绪，克服不良的心理状态。加强心理素质锻炼，加强自身修养，使自己保持精力旺盛、精力集中，心情愉快的最佳工作状态。⑵纠正一般职业性紧张。长时间站立要经常活动颈部和腿部，预防过久站立及走动产生的危害，设法改善站立和走动的强制体位，保持良好的操作姿势和习惯。⑶每日检查工作完毕后，及时关闭电源，物品归位，清洁消毒环境，每日保证开窗通风1h。 　　3 化学性职业暴露 　　为预防医院内感染，化学消毒灭菌是重要手段之一，化学性职业暴露是指护理人员在为护理对象实施护理实践中，暴露在化学消毒环境中，有损害人体健康的危险。消毒剂的职业暴露危害与接触的种类，时间长短，暴露的方式、侵入的途径有关。 　　3.1 化学消毒职业暴露危险因素 　　3.1.1 接触性化学消毒剂 　　主要有戊二醛，过氧乙酸等。接触性化学消毒剂戊二醛可引起皮炎，过敏，结膜炎、鼻窦炎，长期接触戊二醛易引起眼灼伤，头疼，皮肤过敏，胸闷气短，咽喉炎，肺炎和手部棕褐色色素沉着等症状。 　　3.1.2 挥发性化学消毒剂 　　有醛类（