内镜检查及D―二聚体检测对缺血性结肠炎的诊断价值.docVIP

内镜检查及D―二聚体检测对缺血性结肠炎的诊断价值 　　【摘 要】目的：探讨缺血性结肠炎（Ischemic Colitis）的临床表现、内镜及病理特征、D-二聚体水平测定在早期诊断中的价值。方法：对本院2006年至2012年98例确诊为缺血性结肠炎的病例进行回顾性研究，分析其临床特点、危险因素、内镜及病理特点、D-二聚体水平。结果：多数患者存在基础疾病如：高血压、冠心病、房颤、糖尿病等危险因素，临床表现多为腹痛、便血、腹泻；内镜下特点：黏膜充血水肿，散在溃疡，与正常黏膜分界清楚；病理示急性炎症或慢性炎症急性变，血管扩张充血，间质水肿。D-二聚体水平多升高，阳性率66.3%。结论：缺血性结肠炎好发于老年，常伴有高血压、糖尿病、房颤、高脂血症等基础疾病，典型表现为腹痛、便血、腹泻，D-二聚体、结肠镜及病理是早期确诊的手段。 　　【关键词】缺血性结肠炎；结肠镜；病理；D-二聚体；临床特点；诊断 　　缺血性结肠炎是由于各种原因引起的肠道急性或慢性血流灌注不良所致的结肠壁缺血性疾病〔1〕，是消化道缺血损伤的常见形式，也是下消化道出血的常见原因之一。近年来随着饮食结构改变及人口老龄化出现，高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病等疾病发病率的增加，IC的发病率呈上升趋势。本文收集了98例在我院确诊为缺血性结肠炎的病例资料进行分析，探讨内镜检查及D-二聚体检测对缺血性结肠炎的诊断价值。 　　1 资料与方法： 　　1.1 研究对象：回顾总结我院消化科2006年1月至2012年10月诊治的98例资料完整且经临床、内镜、病理、彩超等检查确诊为缺血性结肠炎的病例，其中女60例，男48例，年龄49-85岁，平均年龄57.8岁，伴有相关性基础疾病的患者90例，多为高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症及便秘、房颤等，除外合并肝病、血液系统疾病等可能影响血D-二聚体检测结果的疾病患者。 　　1.2 方法：对有腹痛、便血、腹泻等症状并纳入研究的患者，在发病后1-3天进行常规化验检查、肠镜及病理检查，对确诊病例的临床表现、内镜及病理特点、伴随基础疾病、D-二聚体检测进行回顾性分析。 　　2 结果： 　　2.1 临床表现：98例患者均有腹痛（100%），仅有6例为慢性起病，主要表现反复发作腹部隐痛，以脐周及左下腹为主，大便潜血阳性，存在基础疾病，D-二聚体明显升高。急性起病92例，（93.1%），突发剧烈腹痛，随即出现不同程度便血、腹泻等表现，便血82例（89.1%）、腹泻60例（65.2%）、腹胀46例（50%）、不全肠梗阻16例（17.4%）、发热17例（18.5%）、休克3例（3.3%），大部分伴有不同程度恶心、呕吐，心慌、头晕等表现。 　　2.2 危险因素：其中90例患者伴有基础疾病（91.8%），为一种或多种伴发疾病，多为高血压52例（53.1%）、冠心病43例（43.9%）、糖尿病38例（38.8%）、房颤23例（23.5%）高脂血症67例（68.4%）便秘32例（32.7%），有8例（8.2%）无明显诱因及伴发疾病。多因素提示：高血压、冠心病、高脂血症、房颤、便秘、糖尿病等是发生IC的高危险因素。 　　2.3 电子内镜下特点：98例患者除2例因高龄家属拒绝行结肠镜检查外，96例患者均在72小时内行电子激光肠镜检查，病变主要累及左半结肠，其中乙状结肠36例（37.5%）、结肠脾区38例（39.6%）、降结肠及乙状结肠17例（17.7%）、横结肠5例（5.43%）、未见累及直肠患者。电子内镜下表现可见不同程度的黏膜水肿充血、瘀斑，黏膜下血管网模糊或消失、散在糜烂，在充血水肿严重的黏膜上可见溃疡形成，溃疡呈不规则或纵行，溃疡间无正常黏膜，呈阶段性分布，病变与正常黏膜之间界限清楚。经治疗2-3周后复查肠镜示：90例患者黏膜水肿充血糜烂等基本消失，为一过性缺血病例，6例患者3周后复查肠镜出现肠腔狭窄，黏膜萎缩及颗粒性改变，为慢性缺血患者，2例因高龄合并多种基础病变家属拒绝行肠镜检查，经活血、抗炎、保护肠黏膜及对症治疗基础病变，好转出院。 　　2.4 病理特点：96例患者均行病理检查为急性炎症或慢性炎症急性变，可见黏膜充血水肿，大量淋巴细胞及中性粒细胞浸润，可见出血结节，毛细血管扩张、充血，腺体结构破坏，黏膜下层有纤维素血栓及含铁血黄素细胞，慢性缺血的患者病理为慢性炎症，并可见肉芽组织，均呈非特异性改变。 　　2.5 血浆D-二聚体检测：患者均在发病后急行血浆D-二聚体检测，65例患者检测呈升高趋势，范围为269-3289mg/mL，平均为 465mg/mL ，33例正常，范围为69-264 mg/mL，平均为 234 mg/mL 。 　　2.6 治疗及预后：98例患者均采用血管扩张剂如丹参酮注射液，丹参（冻干粉）、前列地尔等活血化瘀治疗，