内镜粘膜下剥离术护理配合.docVIP

内镜粘膜下剥离术护理配合 　　【摘 要】目的：探讨内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）护理配合。方法：收集我院消化科2010年12月至2012年12月住院施行ESD的68例患者，术中默契配合，术前术后给予针对性护理，并对结果进行分析。结果：治疗效果显著，ESD治疗后，其中2例患者术中大出血，行手术治疗；3例患者出现穿孔，经内镜下钛夹夹闭治疗后好转，其它无出血、穿孔及并发症，均好转出院。结论：对消化道早期癌症患者实施ESD治疗，术中默契配合，术前术后给予针对性护理，可以提高治疗效果，促进患者早日康复。 　　【关键词】内镜粘膜下剥离术；护理配合 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0210-02 　　随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。内镜粘膜下剥离术（ESD）是以内镜粘膜切除术（ endoscopic mucosal resection ，EMR）为基础而发展起来的，对消化道粘膜以及粘膜下病变具有整块切除率高、便于病理学评估、复发率低、患者痛苦少、恢复快等优点，可达到与外科治疗相似的效果[1]，因而对护理配合提出更高的要求，配合护士不仅要熟练掌握手术的全过程，还要会使用相关仪器设备，并与术者配合默契是手术成功的关键。目前认为其适应症为只要无固有肌层浸润、无淋巴及血行转移，不论病灶位置及大小，ESD均能切除[2]。对68例内镜粘膜下剥离术的护理配合进行回顾性分析结果：在护理配合下，均成功完成ESD治疗，现将护理配合及护理体会总结如下： 　　1 临床资料 　　68例患者行超声内镜检查，病变位于粘膜下层，实施ESD进行治疗，其中2例患者术中大出血，行手术治疗；3例患者出现穿孔，经内镜下钛夹夹闭后返回病房，经胃肠减压、止血、抑酸、预防感染等保守治疗后好转。其它均无出血、穿孔及并发症。所有ESD剥离病变包膜完整，基底和切缘未见病变累及。结论：ESD治疗早期消化道癌安全、有效，可以完整切除粘膜下层病变，提供完整的病理诊断资料。术后1个月、3个月、6个月、1年随访。 　　2 护理配合 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 患者准备 　　2.1.1.1 术前完善检查，如血常规、生化、出凝血时间及血型检查、心电图等，如有异常，应予纠正后才能施行。 　　2.1.1.2 了解患者病情，包括既往史及治疗情况，既往内镜及相关检查结果。签署知情同意书，告知医疗风险。 　　2.1.1.3 了解患者用药情况，尤其注意近期是否服用阿司匹林和抗血小板凝集药物，应停用7-10d后方可行ESD。 　　2.1.1.4 评估病人，做好安慰及解释工作，取得患者的配合。 　　2.1.1.5 监测生命体征，吸氧，建立静脉通道。 　　2.1.1.6 术前常规禁食、禁水6～8h。 　　2.1.1.7 术前用药：术前15分钟给予山莨菪碱10mg肌肉注射，以减少术中胃肠蠕动及痉挛。 　　2.1.2 器械准备 　　仪器及配件：治疗孔道达3.7mm和4.2mm的治疗内镜、高频电发生器、注射针、针式切开刀、 IT刀、Hook刀、FLEX刀、Dual-knife、圈套器、热活检钳、止血钛夹、透明帽、异物钳、喷洒管等。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1 协助患者取左侧卧位，取下活动性义齿，如为上消化道的ESD并放置好牙垫。 　　2.2.2 染色 食管的病变染色采用1.5%～3%的复方碘溶液10～20ml；胃肠的病变采用0.5%亚甲蓝溶液10～20ml或用0.4%靛胭脂8-10ml，根据术者的要求和习惯配制染色剂的浓度，经喷洒管待术者将视野对准病变部位后配合护士匀速推注，将染色剂均匀的喷洒在病变表面，以便清楚地显示病变的大小及边界。 　　2.2.3 标记 协助术者在病灶周围做好标记。应用针形切开刀、Flex刀或APC于病灶边缘5mm处电凝标记切除范围，食管和结肠黏膜层较薄，电凝功率宜小，以免伤及肌层。在针形切开刀标记时，配合护士要把握好出针的长度，一般头端外露1mm为宜。 　　2.2.4 粘膜下注射 配合护士把粘膜下注射液抽在20ml注射器内，连接注射针排尽注射针内空气递与术者，每点注射大约7ml，可重复注射几次直到靶部位被足够隆起，以分离粘膜下层和固有肌层，确保安全。由于内镜粘膜下剥离术操作费时较长，故其注射液的选择多采用隆起保持时间长、止血效果好、组织损伤小的粘膜下注射溶液[3]。 　　2.2.5 预切开 待粘膜下抬举理想后用Flex刀在标记点外缘切开黏膜，使用Flex刀切开黏膜时配合护士要把握好出针的长度，以防穿孔的发生，一般头端外露1～2mm。顺利预切开周围黏膜是ESD治疗成功的关键。然后利用IT刀或Flex刀通过