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再次剖宫产术中出血临床特点分析及应对措施探讨 　　【摘 要】目的：探讨再次剖宫产术中出血临床特点分析及应对措施探讨。方法：本次研究选择的对象共100例，均为我院2010年5月至2012年6月产科收治的行再次剖宫产术的患者，统计术中出血病例，对相关临床特点进行分析，并制定应对方案，回顾相关临床资料。结果：本组100例患者中，剖宫产术中大出血3例，大出血发生率为3%，其中因切口撕裂出血1例，宫缩乏力出血1例，胎盘因素出血1例。胎盘出血的患者因胎盘于子宫前壁瘢痕处附着，出血量约2000ml，呈较高水平，较为凶猛，出现急性失血性休克。与剖宫产子宫纵切口比较，在手术时间上，横切口相对较长，差异有统计学意义（P0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠的患者在行分娩操作时不应盲目试产，但也不应将瘢痕子宫定义为绝对的选择剖宫产的指征，需对患者的机体情况及医院的整体实力进行选择，确定最佳的分娩时机和分娩方式，以使对母婴的危害降至最低，同时分析引起出血的特点，制度针对性的防控措施，可显著降低出血率，为提高预后起到强有力的保障。 　　【关键词】再次剖宫产；术中出血；临床特点；应对措施 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0447-02 　　近年来，经济体制改革的增强使医疗科技取得了巨大进步，临床产科基础设施和操作技巧不断完善，围术期安全性明显提高，加之受社会观念转变等多因素的影响，剖宫产率呈逐年增多的趋势，在一定程度上增加了再次剖宫产术率，虽可有效解决难产等高危妊娠，但术中极易出现出血现象，诱发多项并发症发生，对母婴生命安全及生存质量构成了严重影响，对出血临床特点进行分析，制定相应解决措施，是改善预后的关键[1]。本次研究选择的对象共100例，均为我院2010年5月至2012年6月产科收治的行再次剖宫产术的患者，统计术中出血病例，对相关临床特点进行分析，并制定应对方案，现将相关资料回顾性分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本次研究选择的对象共100例，年龄20-41岁，平均（30.2±2.4）岁，孕周37-43周。本次剖宫产术距上次剖宫产术时间2年者99例；再次剖宫产手术均在连续硬膜外麻醉下进行，未行试产操作。术中对壁层腹膜常规缝合，其中横切口应用美容皮内缝合方法，纵切口将皮下脂肪层及皮肤合为一层完成缝合操作。未进入产程84例，已临产16例。剖宫产指征为瘢痕子宫者57例，有其它指征并存者43例。均出血量在剖宫产术中≥500ml者诊断为术中大出血，采用面积法+容积法估计出血量。 　　1.2 方法 就不同剖宫产腹部切口类型对术中出血、手术时间的影响进行观察，记录术中大出血发生率、平均出血量，分析引起术中出血的因素，并总结预防和应对措施，及时发现并处理异常。 　　2 结果 　　3 讨论 　　产科临床治疗中，剖宫产术已为常用术式被广泛应用，在产科并发症、急症中对挽救围生儿及产妇生命发挥着重要价值。但剖宫产术仍为侵袭性手术，易造成程度不等的近、远期并发症发生。研究显示，与阴道分娩比较，剖宫产出血量高出其1倍，且有较高产后出血率。本次调查表明，剖宫产手术中腹壁切口方式的选择对术中出血量并未构成明显影响，但影响腹腔打开操作时间及完成手术时的总时间[2]。与下腹部纵切口比较，下腹壁横切口开腹操作时间及完成手术的总时间均较长，有统计学差异。近看来，妇产科剖宫产术及妇科手术中，下腹壁横切口方式应用较为广泛，因其可避免腹壁疝的发生，且美观度观，患者更易接受[3]。但其缺点为对腹直肌的剥离面较大，使再次手术时，因腹膜及前鞘与腹直肌有严重粘连，加大了手术难度，增加了损伤出血量。甚至在一些情况下，依据病情需要，需将腹直肌横断切开，才可进入腹腔，若缺乏清晰的解剖层次，易对膀胱等脏器造成误伤，使预后更差。故在患者可能行再次腹部手术时，初次手术应用纵切口具有一定优势，可减少出血发生，避免损伤，为再次手术操作创造了条件。 　　分析再次剖宫产术的病例，再次剖宫产术诱发术后大出血的原因中，和再次剖宫产术本身并不相关，而与子宫切口撕裂、宫缩乏力、胎盘因素有密切相关性，与上述情况相关的因素为：子宫瘢痕对子宫收缩力造成一定影响；胎盘于子宫瘢痕处附着或胎盘植入、粘连；子宫切口受瘢痕的影响，弹力较差，易造成切口撕裂的情况发生。临床需引起足够重视，加强孕期保健，积极行健康宣教，认识到剖宫产术对机体的远期不良影响，提倡经阴道分娩，以降低不良事件发生率，提高整体分娩质量[4]。 　　针对再次剖宫产术中出血的特点，降低和预防方案包括：需对首次剖宫产指征行严格掌握，提高手术医师的操作技巧，以有效避免瘢痕子宫形成；对首次剖宫产的切口行适当选择，以子宫下段横切口为佳，娩出胎头时需动作轻柔，以免撕裂伤口，重视缝合，