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再生障碍性贫血护理体会 　　再生障碍性贫血（AA）是一类与T淋巴细胞功能异常相关的重度骨髓造血功能衰竭性疾病。以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为主要特征。以进行性贫血、出血和继发性感染为主要表现。患者多数由于颅内出血或感染而死亡[1]。本文就2012年1月-2012年6月在我院收治的13例AA患者进行临床观察与护理，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　2012年1月-2012年6月住院的SAA和AA共13例，其中男8例，女5例，年龄4-65岁，中位年龄35岁。其中重型再障-I型（SAA-I）6例，重型再障-Ⅱ型（SAA-Ⅱ）3例，非重型AA 4例。临床诊断与分型均符合第四届全国再生障碍性贫血学术会议修订的诊断标准[2]。 　　1.2 治疗方法 　　治疗药物包括：（1）抗胸腺细胞球蛋白（antithymocyte globulin，ATG/抗淋巴细胞球蛋白（antilymphocyte globulin，ALG）。猪-ATG（P-ATG，国产）20-25 mg?kg/?d，兔-ATG（R-ATG，德国）2.5-5.0mg?kg/d，连用5 d为1个疗程。（2）环孢素A（cyclosporin A CSA）。CSA胶囊，剂量为5―8 mg?kg-1-d一，1 d剂量分为早晚2次口服，疗程至少6个月。（3）辅助治疗：雄性激素，粒细胞集落刺激因子（G-CSF），成分输血，抗感染和对症治疗。 　　2 结果 　　13例患者临床总有效率75%，6例SAA-I，4例有效，有效率%；3例SAA.II，2例有效，有效率%；4例非重型AA，全部有效，有效率100.00%。2例在ATG/ALG治疗后发生血清病，均早期发现，采用皮质激素控制。6例发生感染，表现为发热、呼吸道感染症状和真菌感染，经积极抗生素、抗真菌药物治疗，感染均得以控制。所有患者未发生不可逆的重要脏器损害，无感染、出血或不良反应导致的治疗相关死亡。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 　　再生障碍性贫血病程长，患者求治心切，对治疗期望值高。为此，治疗前向患者及家属讲解疾病特点、治疗要点及护理重点，并交代治疗过程中可能出现的各种并发症，使患者对治疗有较恰当的估价，对治疗过程中可能出现的不良反应有一定的思想准备。患者在较长时期内可能治疗效果不明显，会产生孤独、焦虑、消极等不良心理反应。加强与患者的联系，护士深入病房，倾听患者诉说，了解其心理需求，恰当地运用支持、鼓励、疏导、抚慰等手段做好患者的心理护理。充分调动病人的积极性，增强其战胜疾病的信心。 　　3.2 预防感染 　　尽可能把患者安排在单人房间或同类患者的房间，采取保护性隔离，房间每日定时开窗通 　　风，保持空气清新，每晚用紫外线消毒2次。指导患者保持好个人卫生，做到皮肤清洁。勤洗澡、更衣、剪指甲。外出时戴口罩。AA患者的感染部位常见于口腔和肛周，这是由于口腔和肛周是人体整个消化道的入口和出口，直接与外界环境接触，由于本身的特殊解剖结构，极易藏污纳垢，成为细菌繁殖和侵入机体的主要门户[3]。因此，嘱患者保持口腔卫生，三餐后漱口，有口腔溃疡时，做口腔护理。女患者注意会阴部护理，每晚用l：5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持会阴部清洁。注意肛周清洁，便后坐浴。严密观察感染症状，若出现咽痛、咳嗽，流涕，尿痛、腹泻、牙龈肿痛、红肿等，应及时报告医师，以便早期处理。 　　3.3 预防出血 　　患者应尽量卧床休息，根据病情轻重可进行适当的活动，静脉输液时慎用止血带，拔针后压迫针眼处5-10minI 嘱患者切勿使用牙签剔牙。，进食宜慢，避免口腔黏膜及牙龈受损?预防鼻腔黏膜干燥，用薄荷油滴鼻液保护，防止出血。女患者注意月经量及时间。保持大便通畅，勿用力排便，出现便秘时可用润浸剂。保持情绪平稳，避免各种引发颅内压升高的情绪和行为。观察有无呕血、咯血、尿血、不明原因的腹痛等内脏出血先兆，密切观察生命体征及神志.瞳孔变化情况，如出现头痛.呕吐、精神烦躁不安等，及时报告医师。 　　3.4 饮食护理 　　鼓励病人多进高蛋白、高热量、富含纤维素饮食，对已有感染或发热病人，鼓励多饮水，补充机体丢失水分和有助于增加毒素的排出。 　　3.5 治疗期间的观察及护理 　　3.5.1 ATG/ALG 　　ATG/ALG是异种动物蛋白类免疫抑制剂，使用时要严密观察其有无类过敏反应、血清病、免疫损伤血小板和免疫功能抑制等主要不良反应。应用ATG前必须做过敏试验，以防发生强烈的过敏反应。皮试方法：取0.05 mlATG原液直接皮内注射，15 min后观察注射部位 　　是否有变化、反应，皮试阴性后方可静脉滴注ATG。滴注ATG前30 rain，肌注非那根25 mg，然后静脉滴注琥珀酸氢化可的松5 mg