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农村卫生室现状分析及对策 　　【摘要】随着国家推行基药制度、新农合和农村公共卫生服务的改革，湖北省村卫生室获得了前所未有的发展机遇，同时又面临着一系列的新情况、新挑战。面对卫生改革与发展的新形势，如何做好当前的农村卫生工作，使之更好地服务于群众、服务于社会，是各卫生行政主管部门研究的重要课题。 　　【关键词】新医改；诊疗服务；“一体化” 文章编号：1004-7484（2013）-12-7522-02 　　新医改实施以后，村级医疗机构“以药养医”传统模式被打破，百姓看病贵、看病难问题得到很大缓解，然而与此同时我们也应该稍微冷静下来思考一下，基层医疗机构村卫生室的实际运行状况如何了？众所周知，村卫生室是国家“三级医疗服务网络”的网底，如何确保“医改”这张网撒出之后有所收获，“网底”质量至关重要。 　　1当前村级医疗机构面临的问题？ 　　1.1人才队伍补给匮乏以秭归山区村级医疗机构为例，由于受交通因素、服务人口基数、保障待遇、医疗风险、医患信任等条件约束，年轻医生无意投身村医队伍，即使有少部分年轻村医的出现，也是昙花一现，一段时间后又选择跳槽改行，另谋出路。驻留下来坚守岗位的村医，一般都是年龄偏大、改行困难或即将退休的医务人员。这就使得村级医疗机构人才队伍补给匮乏。 　　“现在医疗环境也不是很好，患者缺乏对医生的信任，以前病人看病在医生诊疗过后都会给医生说一句劳烦您了，现在的医生很难在听到一句感谢的话语。医疗服务的神圣形象已经不复存在。”一名村医在接受笔者采访时说道。“他说的这些还不是最可怕的，最让我们村医害怕的就是医疗纠纷，如果遇到了一起医疗纠纷，就意味着我们铁定要赔钱还有可能要承担刑事责任，而这样往往会让我们这些并不富裕的村医倾家荡产，简单的说我们就是一个高风险、低收入的行业。”另一名村医说道。“其实医疗行业还面临这样一个规则，医生越老越吃香，许多老医生由于多年来在临床上积累的经验，在治疗某些疾病上有独到的之处，赢得了广大患者的信任，而我们年轻的医生由于刚刚参加工作，还缺乏对一些非特征性疾病的临床掌握，患者缺乏对我们的信任。患者就诊大多选择年龄较大的医生。甚至有一次一名患者撇开值班的年轻医生，在诊疗室坐了三四个小时只到等到那名老医生前来，患者的不信任让我们年轻村医的服务热情受挫。”。 　　1.2镇、村诊疗服务均衡模式被打破2010年12月、2011年8月，秭归县镇、村两级医疗机构先后实施基本药物制度，村卫生室“就近、就廉”、镇级医疗机构业务较娴熟的均衡模式被打破，村级医疗机构运行遭受强烈冲击。药品价格相同，占居“技术、环境、人力、设备”优势的镇级医疗机构无疑是让村级医疗机构“门可罗雀”的重要原因。“偏远一点的村还好一点，因为交通不方便，患者还是会选择在村里享受诊疗服务。但是像我们一些离镇医院较近的村就困难了，患者都跑到镇医院去看病，我们甚至有时候一连半个月没有病人来。”。 　　1.3村医保障难题如何解“我们这些乡村医生大半辈子都贡献在了农村，看病、出诊、预防保健、健康宣教等工作都由我们配合执行。以前我们的生活来源大部分依赖于自收自支，其中一大部分资金都来源于药品收入，公共卫生共组方面适当给与一定的资金补助，现在实施了国家新医改，“药品利润”无疑切断了我们的经济来源。如果政府给予的资金补助不能满足于村级医疗机构的发展，那我们村医怎么办？”一名乡村医生说道。 　　2如何解决这些难题了？ 　　2.1政策诱导是人才源泉政府、卫生行政部门可以制定相关优惠政策，通过吸引大中专学生到村卫生室工作，另外制定相关政策打通三级诊疗服务网络人力资源使用平台，定期安排上级医院医务人员到村卫生室坐诊，并要求医务人员职称晋升、评优等必须有在村卫生工作经历。通过这些举措为村级医疗机构人才队伍补给提供源源不断的人力资源。 　　2.2“一体化”管理模式切实执行镇、村两级“一体化”管理模式，即乡镇卫生院对村级医疗机构管理力度进一步提升，从人员配置、业务培训、硬件设备、诊疗服务等管理力度进一步加大，让村级医疗机构由先前的镇级医院的“外衣”变成了依附在镇级医院身上的毛皮，皮之不存，毛将焉附？“一体化”管理模式下融为一体的镇村两级医疗机构将享受资源共享，镇、村两级均衡化诊疗模式就会再次得到有效维护。例如：镇医院可以制定相关措施，有镇医院负责村级医疗机构转诊病人的治疗工作，而村级医疗机构则负责病人的康复和随访工作，这样一方面可以满足人民群众就近、就廉、就惠的服务需求，又可让转变服务模式村级医疗机构有效降医疗低风险，还能解决镇医院住院拥挤、村级医疗机构“门可罗雀”现象的发生，让有限医疗资源得到充分利用。 　　2.3充沛村级医疗机构工作人员资金来源村级医疗机构医改以后，资金补助主要通过政府购买服务和医保支付的方式进行补偿，而其原有的资产、债权债