冠心病心绞痛的治疗现状.docVIP

冠心病心绞痛的治疗现状 　　【摘要】目的认识冠心病心绞痛的治疗。方法结合现代医学研究进展及名老专家临床治疗经验，详细阐述中西医在治疗冠心病心绞痛中的治疗方案。结论了解现代医学诊疗思路，灵活运用中医辨证论治的方法，取长补短，进一步提高临床疗效。 　　【关键词】心绞痛；冠状动脉粥样硬化；胸痹 文章编号：1004-7484（2013）-12-6887-02 　　心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的最常见表现。目前将冠心病心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。中医学把冠心病心绞痛归属于胸痹的范畴。 　　1发病机制 　　心绞痛是心肌氧需量和冠状动脉供血两者之间一过性急性失调引起的。动脉粥样硬化曾被认为是一个缓慢的脂质积聚过程，自从Ross[1]等提出了动脉粥样硬化的“损伤反应”学说后，越来越多的研究提出动脉粥样硬化过程是一个血管受损伤后的炎症反应过程。 　　中医称冠心病心绞痛为胸痹，胸痹一证早在《内经》已有记述，《灵枢?五邪》篇曾指出：“邪在心，则病心痛”。 　　2西医治疗概述 　　2.1患者教育根据《AHA/ACA指南》，以个性化的教育计划来优化治疗，促进康复。例如：教育药物依从的重要性，自我管理的技巧，如何识别心血管恶化的信号并采取恰当的措施等。 　　2.2发作时的治疗 　　2.2.1稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，所谓的“稳定”是相对概念，可进一步发展成不稳定心绞痛。发作时的治疗：①立即休息，在停止活动后症状可消除。②硝酸酯制剂用于较重的发作。 　　2.2.2不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的差异：冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使得缺血加重。进一步发展，可增加急性心肌梗死或猝死的发生危险。 　　发作时的治疗：不稳定型心绞痛是内科急症，肝素和阿司匹林均可降低随后心肌梗死的发生率。应用β受体阻滞剂及静注硝酸甘油，以减慢心率，恢复心脏需氧量和冠脉血流之间的平衡。对于高危患者，可行急诊冠脉造影，考虑PCI治疗。 　　2.3缓解期的治疗 　　2.3.1避免诱发因素宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素，初次发作或发作加多、加重或梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。 　　2.3.2药物治疗使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物：①硝酸酯制剂；②β受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂，停用本类药时，宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。 　　2.3.3外科手术治疗在体外循环下，施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。 　　2.3.4介入治疗冠心病介入治疗因其创伤性小、成功率高、患者易于接受等优点已在国内外得到广泛应用[2]。 　　3中医的辨证论治 　　近年来，随着对胸痹深入的研究，有了新进展：实证着重研究痰瘀互结、损伤心络；虚证侧重与心肾等五脏的关系[3]。 　　目前，孙云霞等[4]认为胸痹的某些病理与炎症机制有一定相关性，基于其病理变化，干预冠心病心绞痛的发病机制，为今后的重要研究方向。陈可冀院士[5]认为：因血管痉挛引起的不稳定心绞痛与中医的肝风内动相关，因此，在常规治疗基础上加用息风类药物效果较好。孔光一[6]制订了逍遥散等化裁而成的基本方治疗本病，以调肝、理脾、养心。王师菡，王阶等[7]认为：经过多中心对痰瘀互阻型该病患者的临床研究，丹蒌片具有稳定斑块，改善临床症状等作用。 　　目前，介入治疗虽能解决局部血管的狭窄问题，但不能阻止动脉硬化的发生和发展。介入治疗术后，仍有10%-20%的病例出现支架内再狭窄，药物涂层支架植入后的再狭窄率也高达5%-6%。陈可冀[8]院士针对上述问题，提出应用血府逐瘀汤简化而来的芎芍胶囊，以防治冠脉介入治疗后再狭窄。 　　4未病先防、已病防变 　　“治未病”是中医学超前的医学思想，它包含：未病先防、已病防变等方面内容[9]。“治未病”被提到了前所未有的高度。这警醒人们不但要治病，而且要防病。 　　综上所述，西医学以辨病为主，重视局部的器官和功能变化，借用精密仪器和多种先进手段，能揭示病变的具体部位及性质，诊断明确。辨证论治是中医学的特点，通过四诊合参，辨清病因、病位、病机以及邪正的关系，强调因人而异。在防治冠心病心绞痛方面，中西医可以发挥其协同作用，标本兼治，以期进一步提高临床疗效，解除患者病痛。 　　参考文献 　　[1]Ross R，Glomset F，Kariya B，et al1A platelet2 dependent serum factort hat stimulates the proliferation smooth muscle cells in viyro[J]1 Proc Ncad Sci USA，19