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冠心病患者介入治疗围手术期护理体会 　　【摘要】冠心病是危害人类健康的主要疾病之一，随着医疗水平的提高，介入治疗以其诊断准确、疗效显著、创伤小等优点，被广泛应用于冠心病的治疗中，但作为一种有创手术，介入疗法仍会引起不同程度的不良反应，围手术期合理细致的护理可以显著降低并发症的发生，取得满意的护理效果。 　　【关键词】冠心病；介入治疗；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0180-01 　　冠心病是危害人类健康的主要疾病之一，近些年来我国此病的发病率和死亡率正逐渐增加，且发病年龄逐步年轻化。随着医疗水平的提高，介入治疗以其诊断准确、疗效显著、创伤小等优点，被广泛应用于冠心病的治疗中，成为目前治疗冠心病的主要手段之一。冠心病介入性诊断和治疗主要包括冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架术。但作为一种有创手术，介入疗法仍会引起不同程度的不良反应。 　　一并发症分类 　　根据并发症的性质，分为冠状动脉并发症和非冠状动脉并发症，冠状动脉并发症包括冠状动脉急性闭塞、夹层、痉挛、血栓形成、穿孔、破裂等。非冠状动脉并发症如皮下血肿及出血、术后排尿困难等，及伴随着疾病产生的各类心理问题。 　　二发生原因 　　冠心病介入治疗的并发症的发生取决于多种因素，比如器械的选择、造影设备的质量、术者的技能水平和经验、介入小组配合的默契程度、患者的临床状态和疾病程度等，尤其是冠状动脉病变的特点。虽然很多并发症的发生常常难以预测，且血管并发症的发生既增加了患者的痛苦，又增加了住院的时间和费用，但通过临床合理细致的护理工作，能够显著预防并发症的产生、减轻患者的痛苦。 　　三护理措施 　　1.术前护理 　　术前医护人员应向患者作充分的解释介绍工作，术前准备：常规进行手术区备皮，碘过敏试验，抽血查血常规、肝功能、凝血酶原时间、凝血时间等，进行床上排便练习，指导其进行有效咳嗽。有恐惧、焦虑、失眠患者术前晚使用镇静剂，术前禁食，监测生命体征，协助患者排空大小便、更衣，并在左上肢用静脉留置针开通静脉通道后送导管室。在进入手术室前，护理人员应注意态度和蔼、动作轻巧，有条件可于术前在导管室播放轻音乐，帮助消除患者的紧张情绪，力争使患者以最佳心态接受治疗。 　　2.术中护理 　　患者进入导管室后，导管室护士应给患者做一些必要的安慰和解释，使其在一定程度上放松情绪，缓解恐惧心理。术中全程陪伴，及时询问症状，必要时给予心理安慰，提前告知患者术后由于血运重建再灌注会造成一定的不适，要做好心理准备并协同医生及时处理。 　　手术过程中，手术室内不应该闲谈或议论患者的病情及隐私，并注意适时告知患者手术进展情况，消除其紧张心理，对有恐惧感的患者，要注意使用适当的语言及动作消除其恐惧感，如适当抚摸其肌肤，使其感到心理舒适。 　　3.术后护理 　　手术结束时，用温盐水纱布拭净患者皮肤上的消毒液及血迹，术后拔管前护士应给予心理安慰，指导其卧床休息，注意体位的选择，应术侧下肢伸直，制动，严防体位变换不当而致穿刺口出血。密切观察患者心率、血压、神志变化，一旦发现患者面色苍白、心率减慢、血压下降，应立即快速补液，增加血容量，如有需要可给予吸氧、做导联心电图、心电监护等，嘱咐患者要及时告知是否还有胸痛，并在心电监护下与医生配合，医护人员应针对患者体征与手术情况，对可能引发出血的因素进行针对性护理。 　　观察穿刺口有无出血、皮下血肿，一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方处，用力压迫止血，压迫止血期间注意观察肢体远端供血情况，以防加压过大而致动脉血栓形成和栓塞。 　　饮食及生活护理方面，术后如无恶心等胃肠道不适，可进食半流质饮食，鼓励患者多饮水，说明饮水的重要性，保持大便通畅，并指导患者定时排便，注意观察患者表情，及时提供便器，便后检查敷料是否清洁，干燥，如有污染及时更换。排尿时可适当抬高床头，若患者有排尿困难，可按摩下腹部或热敷膀胱区，必要时行导尿术。 　　4.心理干预 　　随着医学模式由生物医学模式向社会一心理一生物医学模式的转变，人们已经认识到医学的目的不应只是延长生命，更应注重提高生活质量。因此，心理护理在护理工作中的作用就显得尤为重要。由于临床冠心病患者对介人手术的知识不够了解，导致临床易产生忧虑、焦躁等负面情绪，这些因素会影响患者临床手术预后效果。因此，护理人员应主动做好患者的健康教育及心理疏导工作。 　　4.1心理护理及健康教育 　　在患者入院时，可对患者进行心理评估，便于护理人员进行针对性的教育措施。护理人员可对患者就手术优势、术中注意事项等内容进行教育，并列举之前手术成功的病例，这样做可以有效缓解患者的负面心理压力，提高患者对冠心病及介入治疗知识的知晓率，降低手术