冠心病患者血清胆红素与高密度脂蛋白胆固醇水平分析.docVIP

冠心病患者血清胆红素与高密度脂蛋白胆固醇水平分析 　　【摘要】目的：探讨血清胆红素与高密度脂蛋白胆固醇对老年冠心病病情诊断及预后价值。方法：通过广泛查阅书籍期刊等有关内容对其分析概述。结果：血清胆红素与高密度脂蛋白胆固醇两者联合对冠心病临床病情诊断及预后有一定参考价值。 　　【关键词】血清胆红素； 高密度脂蛋白胆固醇； 冠心病 　　【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-151-01 　　冠心病是由动脉粥样硬化或血管痉挛引起的心肌供氧失衡导致血缺氧或坏死的一种心血管疾病。目前已知最主要的治病危险因素有：低密度脂蛋白的升高、高密度脂蛋白胆固醇的降低、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖等。进期研究表明：胆红素是一种内源性极强的氧化剂。胆红素与冠心病的发生密切相关。高密度脂蛋白的降低也是导致冠状动脉粥样硬化冠心病的危险因素。 　　1胆红素概述 　　1.1来源；人体内的全部胆红素均来源于血红蛋白的降解（主要来源于血红蛋白）。血清胆红素包括未结合胆红素和结合胆红素，血清胆红素的测定方法有重氮法、改良J-G法和胆红素氧化酶法等。 　　1.2防止脂质氧化作用 血清中游离胆红素、白蛋白结合胆红素、未结合胆红素均有强大的抗氧化能力，能有效地清除氧自由基，防止脂质氧化，脂质的氧化是动脉粥样硬化斑块形成的重要理论基础。胆红素是生理性的抗氧化剂，对人体低密度脂蛋白免受氧化损伤具有保护作用。Yamaguchi等从人体尿液中分离和鉴定了胆红素的氧化代谢并做了一系列的动物实验得出结论都是胆红素具有抗氧化的防御机制。国外许多学者也有诸如此类的报道，Hopkins等的调查，结果证明早期的冠心病患者血清胆红素均低于健康对照组。 　　1.3增加胆固醇的溶解 胆红素可增加胆固醇的溶解性促使胆固醇经胆汁排出，以降低血浆中胆固醇浓度，阻止冠心病的发生。有作者认为胆红素具有抑制OX-LDL所诱导的单核细胞的趋化性，阻抑脂蛋白在血管沉积，减缓血管斑块的形成等。这可能是胆红素影响冠心病发生发展的机制之一。 　　2高密度脂蛋白胆固醇的进展 　　来源与组成 高密度脂蛋白主要在肝脏合成其次是小肠。其主要由磷脂、游离胆固醇、胆固醇脂和载脂蛋白A-I所组成。新生的高密度脂蛋白呈圆盘状磷脂双层结构。 　　高密度脂蛋白的血管保护作用机制 大量的基础研究表明，高密度脂蛋白及其载脂蛋白具有直接的抗动脉粥样硬化和血管保护的作用，促进胆固醇的逆转运，高密度脂蛋白可将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆汁酸的形式排泄。通过胆固醇的逆转运可以减少脂质再血管壁的沉积。ApoAL可以防止LDL被氧化具有抗氧化作用。HDL还具有抗炎作用，由氧化的LDL衍生的氧化磷脂可以刺激血管壁细胞产生单核细胞进入血管所必需的物质，HDL通过抑制LDL的氧化可减轻炎症反应，HDL可以通过胆固醇的逆转运将胆固醇自动动脉粥样硬化病变外流。动脉粥样硬变内的MCP-1和巨噬细胞的含量均减少也支持HDL及其载脂蛋白具有抗炎作用。 　　高密度脂蛋白还具有抗血栓、促纤溶的作用，调节内皮细胞。HDL-C是公认的一种抗动脉粥样硬化脂蛋白，是冠心病的保护因素。冠心病的发病率与血清HDL-C水平呈负相关。HDL-C升高能降低发生冠心病的危险。低密度脂蛋白血症时AS的危险性增加。血清HDL-C水平越低，发生AS的危险性越高。血清HDL-C每下降0.03mmol/L，冠心病事件的相对危险性增加2%-3%。 　　3胆红素与HDL-C相关 　　研究表明冠心病患者胆红素低于正常对照组。胆红素本生还能抑制人体纤维细胞内蛋白激酶C的活性，而血管壁细胞内致动脉粥样硬化因子的许多效应是通过活化蛋白激酶C介导的，增高的血清胆红素能阻断低密度脂蛋白脂质过氧化，影响胆固醇的合成和清除并抑制蛋白激酶C的活性，保护血管壁细胞，从而起到预防动脉粥样硬化的发生和降低冠心病风险的作用。 　　近期研究表明：冠心病患者与HDL-C之间呈正相关。与HDL-C一样，血清胆红素能有效的抗冠心病的发生。血清胆红素水平下降也是冠心病的发病原因之一。增高的血清胆红素能明显降低血清脂质和脂蛋白，从而起到保护心血管的作用。经研究认为，血清胆红素、HDL-C水平可能是冠心病的新的危险因子，可为临床诊断提供可靠的依据[13]。 　　4讨论 　　综上所述：血清胆红素与高密度脂蛋白胆固醇水平两者联合参考，对冠心病的病情诊断、预后发展更具有临床参考价值。血浆（清）TG增高也是发生心肌梗塞的独立危险因素。TG的增高常伴有HDL-C水平降低及HDL-C水平升高对冠心病的发生和发展也具有重要意义。在评估冠心病风险时，TG/HDL-C较TG、HDL-C更准确，是一项有临床使用较好的预测指标[14]。