凝血―抗凝、纤溶功能联合检测对血栓或出血性疾病的诊断意义.docVIP

凝血―抗凝、纤溶功能联合检测对血栓或出血性疾病的诊断意义 　　【摘要】 目的 分析凝血-抗凝、纤溶功能联合检测对血栓或出血性疾病的诊断意义。方法 选择能够反应凝血-抗凝、纤溶功能的代表性指标如凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FBG）、活化部分凝血活酶时间（APTT），针对DIC患者、疑似DIC患者、紫癜患者进行检测，对照组则选择健康成年人。结果 DIC患者、疑似DIC患者的PT、DD、FBG、APTT均由显著差异，P0.05，具有统计学意义。结论 凝血-抗凝、纤溶功能联合检测可以较为全面的显示患者凝血、抗凝及纤溶功能的改变，对于血栓性及出血性疾病的诊断具有重要意义。 　　【关键词】 凝血-抗凝；纤溶功能；血栓性疾病；出血性疾病 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7276-01 　　现在各种出血性疾病及血栓性疾病发生率逐渐上升，而我们现在的监测主要是针对于患者的凝血功能是否正常进行的，对于凝血-抗凝、纤溶功能联合监测开展较少，认识相对不足，本文通过临床分析总结发现，联合监测能够更加全面的提供临床资料，对于血栓性或出血性疾病的诊断具有重要意义。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选择我院血液科自2009年2月――2012年6月确诊的DIC患者60例，疑似DIC患者60例，健康成年人60例，分为三组，即：DIC组、疑似DIC组、对照组。健康人男性36例，女性24例，年龄在18-72岁之间，平均年龄41.3岁。DIC患者的年龄在6-81岁之间，平均年龄37.8岁，男性29例，女性31例；疑似DIC患者年龄在12-76岁之间，平均年龄38.2岁，男性32例，女性28例，三组患者基本资料无明显差异性，P0.05。 　　1.2 纳入标准 DIC组患者诊断明确，符合2001年国际血栓止血学会（ISTH）制定的DIC诊断标准；疑似DIC组患者的血检异常指标≥3项，健康人四项血检指标均正常。 　　2 方 法 　　2.1 采血方法 清晨取空腹静脉血2ml，采血前各组人员均未使用与凝血、抗凝、纤溶相关的药物。 　　2.2 监测方法 PT监测采用Quick法，APTT采用凝固法，DD采用免疫法，FBG采用Clauss法。 　　2.3 监测设备 均使用德国生产的Sysmex CA-1500 全自动血凝仪。 　　2.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，组间处理采用方差检验，p0.05为有差异，均由统计学意义。 　　3 结 果 　　3.1 三组人员的基本资料在统计学上无明显差异性，P0.05，见表1。 　　4 讨 论 　　一般情况下，机体的凝血-抗凝、纤溶系统均保持一种相对稳定的状态，但是一旦受到各种不利因素的影响，就有可能打破机体的这种稳态，导致机体出血或产生血栓性疾病，因而正确的了解机体凝血-抗凝及纤溶机制有助于疾病的诊断及临床治疗。 　　4.1 凝血酶原时间（PT） 该指标主要反映机体外源性凝血是否正常。其正常值为12-14秒。导致PT延长的常见原因有：①先天性凝血因子缺乏，如纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅹ缺乏等。②后天性凝血因子缺乏：例如继发性或原发性纤溶功能亢进及严重的肝脏疾病等；使用肝素，血液循环中存有纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅹ的抗体，也可以导致PT延长。PT缩短常见原因：血栓性疾病、高凝状态及女性口服避孕药等。同时PT也是反映机体肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。 　　4.2 D-二聚体（D-D） 该指标来源于机体纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，能够反映机体的纤维蛋白溶解功能。其增高或阳性常见于继发性的纤维蛋白溶解功能亢进，如弥散性血管内凝血、高凝状态、肾脏疾病、溶栓治疗、器官移植排斥反应等。一般情况下，当人体的血管内有血栓形成及纤溶活动时，D-D就会随之升高。脑梗死、心肌梗死、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、静脉血栓形成、肿瘤、手术、感染及组织坏死等皆可引起D-二聚体升高。如叶文娟研究发现，凝血异常指标多、程度显著者伤情严重，尤以DD对预测伤情及转归极有价值[1]。说明了DD对于预测机体病情的重要意义。 　　4.3 纤维蛋白原（FBG） FBG一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，即凝血因子。其升高主要见于冠心病、心肌梗死、肾病综合征、动脉粥样硬化等；降低常见于严重的肝脏疾病，导致其合成障碍或是DIC导致其被大量消耗。纤维蛋白原与机体的全血粘度、血浆粘度、血沉及血小板聚集之间呈正相关，表明当机体血浆纤维蛋白原含量升高时，可导致血液的粘稠度增高，红细胞及血小板聚集增高，从而使血液进入高凝状态，促使机体血栓形成。FBG是凝血反应的