凝血检测的系统质量管理.docVIP

凝血检测的系统质量管理 　　【摘 要】凝血检测是一个相当敏感的实验，每个工作环节都会有血液与外界异物的接触，都能引起血小板和凝血因子功能的改变，影响检测结果的稳定性。只有实现每个工作环节的标准化和全面系统的质量管理，才能最大限度地迟缓凝血因子的失活、变性或激活过程，使检测值更接近患者的体内真实水平。 　　【关键词】凝血；检测；系统；质量管理 　　【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0415-01 　　近年来随着科技的发展，医疗手段的提高及临床用药剂量的检测，临床科室对医技科室的依赖和要求也越来越高。半自动和全自动血凝仪的普及，检测方法的更新，为高质量、高速度完成血凝检测提供了更加有力的保证，使工作效率得到了大幅的提高，但还是很难满足实际日常工作对质量保证的要求。在血凝检测中，检测前后的每个工作环节，都是影响检测质量的重要因素。任何差错都将导致检测结果的偏差或错误，误导临床的诊疗。室内质控和室间质评也只能反映检测系统的精密度和准确性，并不能保证日常每一个检测结果的可靠性。只有实现检测中每一个细节的标准化，全面系统的质量管理，减少甚至排除每一个流程对检测工作可能造成的影响，才能实现实验室检测高质、高效的运转，为临床及患者提供可靠的检测数据。实施全面系统的质量管理是临床检验的核心。 　　实验系统质量管理其目的在于监视作业要求和活动过程，并排除质量环节中所有阶段中导致不满意的原因【4】。包括：检测前阶段的标本准备过程，标本仪器检测过程的检测阶段和检测后的结果审核的报告过程。实施实验室全面系统质量管理工作程序，就是要求我们的把质量管理渗透到实验的各个工作细节中去。 　　1 检测前处理： 　　在此过程包括：临床医师申请单的开取、病人采血前准备、标本的采集、存储、转运、接收、分类、排号、离心、血浆指数的检查、温育、待检和申请单的录入、效对等步骤，每一步都有具体的要求和质量管理程序。 　　1.1申请单的填写：无论纸质或电子申请单，患者的编码、姓名、科室、病历号、床号、申请项目、临床诊断等指标的填写一定要准确无误。申请单是实验检测程序的启动信息，是否清晰明了关系到实验室检测的整个过程。 　　1.2患者的准备：患者的精神状态，起居饮食等情况以及服用药物的剂量和间隔时间，是否有创伤和导管等异物滞留，都是造成凝血功能改变的重要生理因素，患者准备不当因素均可造成检测结果的偏差。 　　1.3标本的采集：①采血姿势，姿势能改变静脉渗透压，可以导致活性物质的释放。②止血带的使用：压力适中，时间要1分钟内，禁止反复攥拳【3】；否则有局部血液浓缩、内皮细胞释放t-PA。【2】③ 采血要顺利，避免混入组织因子和产生气泡，避免溶血和凝血。否则可激活凝血因子。 　　1.4 标本容器要符合要求：①推荐使用高质量真空带盖玻璃管、塑料管或硅化管。②国际血液学标准化委员会推荐0.109M枸橼酸钠为凝血检测的抗凝剂。Ht在正常范围内，与血液的容积比为1：9【5】。应用标准真空凝血测定管采血时，利用真空控制采血量，可以保证抗凝剂与血液量的最佳比例；比例不适时凝血检测值会发生显著变化。【1】 　　1.5标本的储存：标本采集后要存放保温箱，温度以15 ℃―25℃ ，时间2小时之内检测完成为宜，高温加速凝血因子失活，低温可以使凝血因子变性【2】。 　　1.6标本的转运： 及时平稳运送到实验室，剧烈晃动、震荡等因素均可造成溶血或产生气泡，诱导某些凝血因子变性、失活或被激活。 　　1.7 标本的接收：要检查标本是否有气泡、溶血和凝血，杜绝不合格标本进入实验室，并记录。 　　1.8 标本的整理：标本被实验室接收后，最好首先按不同的检测项目归类，方便检测时项目的批量输入，审核验证等操作，且不易出错。 　　1.9标本的编号：编号要清晰且是实验室唯一标识，避免标本混淆，张冠李戴。条码扫描器要观察条码是否清晰，不清晰的条码会造成扫描信息混乱。 　　1.10标本的预处理：血液凝固试验应在2000r下离心15分钟【1】待用。 　　2 检测阶段；检测阶段主要包括仪器状态分析、试剂准备、质控情况和检测过程。Flebani报道：分析前导致的误差占总误差的46-68%，分析后导致的误差占总误差的18-47%，分析中导致的误差占总误差的15%【3】。由于人们对于分析系统重视程度较高，技术手段也已很成熟，故只要严格按SOP文件操作，在仪器分析过程中导致的误差是很少见的。 　　2.1检测系统的准备：随着科技的发展，医疗技术的提高，现阶段只要上市的凝血检测仪各个公司都有整套的成熟方案与设备相匹配，均能达到检测标准的要求。根据使用单位具体需要和经济能力订购即可。大型设备均采用国际或国家行业规定的检测方法。厂家或商家会提