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出血性瘤卒中的临床诊断及治疗体会 　　【摘 要】目的：分析出血性瘤卒中的临床特点、发病机制及诊断与治疗。方法：对经 CT 或 MRI检查并经手术病理证实的出血性瘤卒中患者11例资料进行回顾性分析。结果：出血性瘤卒中以胶质瘤、脑转移瘤、垂体瘤多见，发病初期不易鉴别， CT 或 MRI 有较特征性的表现，有助于早期诊断，手术为治疗的有效手段。结论：出血性瘤卒中结合临床特点和影像学（CT 或 MRI）表现，有助于早期诊断，积极采取有效手段有利于挽救生命，提高疗效。 　　【关键词】出血性瘤卒中；CT；MRI；脑出血 　　【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0721-02 　　出血性瘤卒中指肿瘤生长过程中突然出血， 出血量小可无症状和体征， 出血量大常表现为急性颅内高压或使原有的神经功能障碍加重甚至昏迷，因其具有颅内典型病灶、临床症状及影像学改变， 诊断并不困难。但有些无症状脑肿瘤发生出血性卒中，其临床表现及影像学改变与脑出血极为相似， 且以出血为首发症状患者易被误诊为脑出血，这类病例有时在血肿清除术中才发现， 甚至术后追踪才发现瘤灶， 因此早期诊断可以避免临时改变治疗方案或二期手术。本文回顾性分析11例出血性脑瘤卒中的临床表现和CT、MRI特点， 总结诊疗经验，并结合相关文献进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　搜集我科2005年1月～2012年12月经临床治疗证实的11例出血性瘤卒中患者的资料，11例患者均以脑出血收入院，年龄49～ 71岁，男7例，女4例，均在发病24小时以内就诊，其中4例既往有肿瘤病史，3例既往有高血压病史。所有病例最终经影像学、手术、病理确诊。 　　1.2 临床表现 　　在发病前无明显症状而突发不明原因的头痛、恶心、呕吐及意识障碍患者6例。5例患者起病前均有不同程度的不适表现，主要表现为头痛、恶心等高颅压症状，并伴有视力下降、癫痫发作或一侧肢体偏瘫无力病史。在发病时，在长期、慢性不适表现的基础上突然加重，主要变现为剧烈的头痛、恶心呕吐、偏瘫、意识障碍甚至昏迷，等临床表现。 　　1.3 CT或 MRI表现 　　头颅CT检查： 首诊患者均行头颅CT 检查，平扫的病灶中，5例患者病灶呈均匀高密度影，6例患者病灶呈不均匀高密度影。其中位于额叶近皮层4例，顶叶近皮层3例，颞叶2例，小脑半球2例。形态： 血肿边缘清晰呈团块状占位病变7例， 形态不规则4 例，血肿量16～ 67ml不等。4例患者行增强CT扫描： 占位灶均有强化，其中2 例呈均匀强化，1 例呈不规则强化，，血肿不强化。 　　MRI检查： 头颅CT平扫后， 有5例患者考虑瘤卒中脑出血，为进一步明确诊断行MRI 检查，T1、T2 加权像均有异常信号表现， MRI 表现为T1W I 等高信号， T2W I 稍低信号。9例病灶周围水肿明显。与头颅 CT扫描对比显示， 肿瘤病灶显影更为清晰， 病灶周围的异常信号影像范围（水肿区）较头颅CT 的异常密度区范围明显扩大， 但脑组织移位、脑室变形等占位效应改变与CT表现无明显变化。 　　1.4 治疗 　　入院后按脑出血治疗标准行微创软通道引流术或开颅血肿清除术， 开颅患者同时对术中发现的肿瘤样异常病灶均予肿瘤切除术， 行微创软通道引流术患者病情好转后择期行肿瘤切除手术，所有病例均行病理检查。脑出血术后常规降颅压、营养脑细胞、改善代谢及支持治疗， 必要时抗生素预防感染， 症状均有好转。5 例患者行急诊开颅肿瘤切除和血肿清除术，4 例患者作了限期手术， 手术探查发现出血量在20～ 60 ml 之间， 为瘤周和（ 或） 瘤内出血； 病理检查显示4例为转移瘤，6例为胶质瘤，1例为脑膜瘤，其中8例患者好转出院，3例患者自动出院。 　　2、结果 　　治疗脑肿瘤卒中的关键是早期诊断，尽快手术，及早清除颅内血肿和切除肿瘤。依据患者的临床特征和影像学检查，积极完善有关手术的相关准备，本组手术在气管插管全麻下或局麻下进行，先清除血肿减压，再仔细切除肿瘤组织，术后常规行病理检查及早进行康复治疗。 　　3、讨论 　　急性脑肿瘤卒中是神经系统常见的疾病之一，严重危害人类神经系统功能。脑肿瘤分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性颅内肿瘤是指原发病在脑部，肿瘤可位于脑组织、脑膜、颅神经等。而继发性 　　肿瘤是身体内其他部分的肿瘤转移或侵入脑组织形成转移瘤。近年来，颅内肿瘤发病率逐年升高。颅内肿瘤占位，脑组织受压，引起颅内压升高，损害中枢神经，严重危及患者的生命[1]。 　　以脑出血起病的脑肿瘤并非罕见，其原因通常认为，肿瘤内新生病理血管壁薄、发育不良、结构异常；肿瘤浸润、快速生长使血管拉伸、扭曲、受压以致血管变性、坏死、破裂；因肿瘤坏死