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分析产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的应用价值 　　【摘 要】目的：分析产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的应用价值。方法：选取我院行胎儿产前超声心动图检查孕妇5240例。所有产前超声诊断结果均经引产后尸体检查、出生后手术、产后新生儿查体证实。比较分析诊断试验评价参数，以及误诊、漏诊的原因。结果：超声心动图发现心脏畸形胎儿39例，诊断准确性99.8%、敏感性92.3%、特异性99.9%、误诊率7.7%、漏诊率0.1%。其诊断胎儿心脏畸形一致性检验Kappa值=0.970（P0.001）。产前超声心动图误诊3例胎儿中，1例为肺动脉闭锁误诊为肺动脉狭窄、2例为法洛四联症误诊为室间隔缺损。6例漏诊心脏畸形胎儿中，5例为小于5mm的室间隔缺损、1例下腔静脉异位引流。结论：超声心动图是产前筛查胎儿心脏畸形的一种有效、可靠的方法。 　　【关键词】超声心动图；筛查；胎儿；心脏畸形；价值 　　【中图分类号】R445.1；R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0468-02 　　先天性心脏病是胎儿最常见的一种先天性畸形，胎儿期发病率为4%～10%，为围产儿先天性畸形中发生率最高的畸形，我国每年约有15万新生儿患者，其占儿童期由先天性畸形致死的病例50%，严重影响胎儿宫内发育及新生儿生命健康和人口质量[1]。胎儿心脏畸形筛查一直是胎儿产前畸形筛查中最主要的工作之一，由于胎儿心脏畸形发展处于一个动态演变的过程，出生前后血流动力学状态有明显不同，如何全面、快速、准确诊断胎儿心脏畸形是广大超声工作者共同关心的问题，也是减少出生缺陷的重要问题[2]。近年来，随着超声诊断技术的迅速发展及超声诊断仪的不断更新，彩色超声心动图在前诊断胎儿结构异常中的作用越来越受重视，已成为诊断胎儿心脏畸形的主要手段之一[3]。目前，我国不同地区产前胎儿心脏畸形的检出率差别很大，产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的准确性仍有争议。特别是在广大的基层医院受各种因素影响，胎儿心脏畸形的误诊、漏诊率非常高，有关产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形误诊、漏诊率的原因仍不十分清楚。本研究通过分析5240例胎儿的心脏超声及临床资料，来探讨产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2006年01月至2012年06月在我院行胎儿产前超声心动图检查孕妇5240例，孕妇年龄20～38岁，平均（27.64±4.81）岁，孕龄18～39周，平均（26.23±3.78）周。检查指征主要为：孕早期有感冒病史、高龄孕妇、实验室检查有阳性指标和外院常规超声检查可疑胎儿畸形。所有产前超声诊断结果均经引产后尸体检查、出生后手术、产后新生儿查体证实。排除产前超声心动图、产后超声心动图、相关检查或外科手术、引产后尸检等资料不完整者。所有研究对象均由孕妇及家属签署知情同意书，需要胎儿心脏尸检的研究对象由孕妇及家属签署尸检同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 检查方法 所有孕妇均行彩超（日立HI VISION Avius彩色多普勒超声检测仪）检查，采用频率为2.0～4.0MHz腹部探头和成人心脏探头相结合，胎儿心脏采用心脏软件，启用局部放大和回放功能及Fine Flow技术。取仰卧位或侧卧位，先行常规产科超声检查与测量，确定胎心位置后用四腔心平面头侧偏斜法观察胎儿心脏结构及其连接关系。横切胎儿胸腔获取四腔心切面，先判断胎儿心脏位置，观察心房、心室、房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的连接关系，然后探头位置不变，声束平面略向胎儿头侧偏斜，依次显示左心室与主动脉的连接关系及右心室与肺动脉的连接关系。同时，观察主、肺动脉相对大小，胎心率、各房室大小、房室瓣活动情况，因胎位影响切面显示不清时嘱孕妇活动30min后或改日再复查，直至切面完全显示清楚，对可疑胎儿由高年资医生进行针对性胎儿心脏超声检查。所有切面图像均存储在工作站内，以备对照及质量控制。 　　1.2.2 随访及参数记录 胎儿心脏异常和可疑孕妇，每4周复查超声心动图；胎儿心脏正常孕妇，每8周复查超声心动图；产前胎心异常和可疑、或胎心正常而产后心脏有杂音的新生儿出生后24h复查超声心动图；所有新生儿出后6个月、12个月复查超声心动图。记录患者孕妇年龄、孕龄、确诊孕周、超声心动图检查结果、外科手术以及引产后尸检情况，以及胎儿结局。计算诊断试验评价参数（准确性、敏感性、特异性、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值），分析误诊、漏诊的原因。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，数据以（ ）表示。超声心动图诊断胎儿心脏畸形的有效性采用诊断试验评价，一致性采用Kappa检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果