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刍议生化检验在糖尿病诊断中的临床应用 　　【摘要】糖尿病的诊断离不开生化检验，而生化检验主要表现在空腹血浆（血清）葡萄糖、糖耐量、糖化血红蛋白、血清甘油三酯和果糖胺这五方面的检测，有利于进一步对其诊断、治疗，具有十分重要的临床意义。 　　【关键词】生化检验；糖尿病 文章编号：1004-7484（2013）-12-7450-02 　　1空腹血浆（血清）葡萄糖测定 　　1.1测定应用空腹血浆（血清）葡萄糖测定临床生化检测常用氧化酶法进行检测，患者在8h以上无热卡摄入，通过血液中的葡萄糖、氧气、水，在氧化酶作用之下，会产生过氧化氢和葡萄糖酸。过氧化氢与4氨基安替比林、苯酚经过催化物的催化作用，生成水和红色的醌亚胺，即Trinder反应物。醌亚胺吸收峰在510mm处，其色泽深浅值与血液中的葡萄糖浓度呈正比。 　　1.2临床价值 　　1.2.1高血糖症高血糖症指的是静脉血浆葡萄糖浓度7.0mmol/L，如果出现高血糖，直接导致体内水分缺少，而血渗透压则有所提高，口渴中枢受到刺激致使并发如口渴、多饮的临床表现；因体内胰岛素较少，从而引起葡萄糖无法吸收利用，同时消耗的蛋白质以及脂肪量变大，最终出现乏力与体重减轻现象。通常高血糖症分为病理性高血糖和生理性高血糖。病理性高血糖因脑垂体、肾上腺机能亢进或各类糖尿病及其他疾病刺激血糖中枢致使血糖升高。 　　1.2.2低血糖症低血糖症指的是静脉血浆葡萄糖浓度2.8mmol/L。低血糖发生时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状，如虚弱、多汗、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集中、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐、昏迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害，甚至致死。 　　2糖耐量试验 　　2.1测定应用糖耐量实验通常被用在怀疑得了糖尿病的人群中运用。饮用适量葡萄糖之后，血糖会随之提高，但不久后血糖就会还原到空腹水平。饮用适量葡萄糖之后，定时观察检测血糖与尿糖饮用适量葡萄糖之后的浓度变化情况，从而判断胰岛素的分泌，这就是糖耐量试验。 　　2.2试验方法口服法：①试验前天的晚上9点之后到第二天检查前禁食；②空腹取静脉血2ml进行检测；③葡萄糖80g（溶于200-300ml水中）于2-4min内服完，在服糖之后30min、lh、2h、3h各抽静脉血2ml进行检测。 　　2.2.1结果判断正常为给糖后1/2-1小时血糖浓度迅速上升，2小时后恢复至空腹水平，如果服糖后2小时未降至正常水平，且尿糖阳性，即为糖耐量减低。 　　2.2.2注意事项①试验前数日病人可进正常饮食，如病人进食量很少，在试验前3天，进食碳水化合物不可少于15克；②试验前停用胰岛素和肾上腺皮质激素；③试验当日应卧床休息，空腹采血，同时留尿标本。 　　2.3临床价值糖耐量低减者的转归可以有三种情况，一种是转变为真正的糖尿病，一种是保持不变，还有一种是恢复正常。从多年的临床资料中发现如果对糖耐量低减不采取任何的干预措施，则有10%-20%左右的几率转变成糖尿病患者，因此糖耐量低减人群是出现糖尿病最主要的群体。若糖耐量低减进行一系列的改进，如改变不良的饮食习惯、加强空余时间的运动、规范作息时间等可以在一定程度上避免糖尿病出现。 　　3糖化血红蛋白检测 　　3.1测定应用糖化血红蛋白（HbAle）主要是指血红蛋白和血糖两者之间结合而形成的产物，且这种结合过程是不可逆的，同时和血糖浓度发展趋势保持一致，通常保持约4个月，因此血糖浓度就能够分析检测到4个月之前的。该测试能够真实准确地显示出患者最近2-3月的血糖水平与控制效果。 　　3.2测定方法亲和层析法检测。将血样本中的血红蛋白加到层析柱后，所有的糖化血红蛋白与硼酸结合而非糖化血红蛋白通过层析柱可被测量。在加入高浓度也包含顺式一羟基的多羟基复合物，例如山梨醇后，糖化血红蛋白与硼酸的结合被替换而从柱子上洗脱下来。亲和层析法对经翻译以后修饰的血红蛋白和病理血红蛋白的影响相对不敏感。利用亲和层析法，仅能测定总糖化血红蛋白。广泛使用的亲和层析方法，允许用经验算法从总糖化血红蛋白值计算出“标准的HbAlc”。 　　3.3临床价值糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义：①是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标；②有助于糖尿病慢性并发症的认识；③指导对血糖的调整；④对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义；⑤区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病（GDM）中的检测意义。 　　4血清甘油三酯测定 　　4.1测定应用血清甘油三酯（TG）为血脂重要的组成成分，其通常保持着动态的平衡，它的正常值介于0.21-1.76mmo/L之间，然而血清甘油三酯会随着年龄、性别、饮食结构和生活习惯等因素出现较大范围的上下波动，特别是那些体重严重超标的中老年人群。甘油三酯的合成主要通过两种方