刘莉教授应用益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭经验.docVIP

刘莉教授应用益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭经验 　　【摘 要】刘莉经过多年临床研究，总结慢性心衰属虚实夹杂疾病，以五脏气虚、阳虚为本，瘀血、水停为标，并针对病机创立了益气温阳、活血利水治法，临床上采用抓主证，辨兼证，病证结合，灵活变通的治疗法则，取得显著疗效。 　　【关键词】心力衰竭；益气温阳；活血利水；刘莉；经验总结 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0107-02 　　慢性心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段。随着人口老龄化及医疗技术的提高，使更多的心脏病病人存活，故其发病率日益增高，给我国的医疗事业带来了严重的经济负担。慢性心力衰竭属中医学“心悸”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等疾病范畴。导师刘莉教授系黑龙江省名中医，教授，博士生导师，从事心血管病临床工作近30年，经验丰富，现将其对慢性心力衰竭的病因病机认识及诊治经验总结如下，以飧同道。 　　1、病因病机的认识 　　慢性心衰多见于老年人，《杂病源流犀烛》云：“人之五六十岁，气血就衰”。随着年龄的增长，由于长期受到饮食不节、七情内伤、劳逸不当、六淫侵袭等因素的影响，“内伤积损”，导致各脏腑机能出现逐渐衰退。《伤寒治例》云：“气虚停饮，阳气内若，心下空虚，正气内动则悸也”，明确阐述疾病发生以气虚、阳虚为本，“心为五脏六腑之大主”，故心衰病位以心为本，关联五脏。《古今图书集成》认为血液“生化于脾，总统于心，宣布于肺，湿泄于肾”，所以各脏腑在发病中相互制约，互相影响。心主血脉，血脉运行赖心气心阳的推动。“气为血之帅”，若心气、心阳亏虚，鼓动无力，则血行瘀滞。肺主宗气，贯通心脉，若久患肺系疾病，肺失宣发肃降，不能通调水道，水津不布，痰水内结，致心阳受损，心气受阻。脾主运化水湿，先天禀赋不足、后天饮食失节致脾气亏虚，无以运化水湿，水湿弥散，横逆心脉，阻碍心血运行。“穷必及肾”，肾主水，肾气亏虚，膀胱气化不利，小便不通，肾阳虚衰，不能温化水湿，水饮内停。各脏腑机能减退，产生瘀血、痰饮等病理产物，《血证论》云：“水病累血，血病累气”，所以各类病理产物又形成新的致病因素，如此恶性循环。水饮外溢肌肤故表现为水肿；水饮凌心犯肺，故心悸、气喘，甚则不能平卧；虚不耐劳，故动则尤甚；水饮内停阳气不能外达，故畏寒肢冷；气虚不固，故多汗出；肾气亏虚，膀胱气化不利，故小便短少；舌质紫暗，舌体胖大等皆为瘀血、水湿内停之象。故慢性心衰属虚实夹杂之病，以气虚、阳虚为本，瘀血、水停为标。 　　2、治疗经验 　　2.1 治本-益气温阳 治病求根，刘莉教授认为应抓住疾病发生的根本原因进行治疗。结合心衰五脏气虚、阳虚的发病机理，治疗时应益气温阳，但不能过于呆补，否则邪无出路，病难愈合，故常于补中寓通。益气常用黄芪、人参、炙甘草，阳虚之微者用桂枝，阳虚之甚者宜用附子、肉桂、干姜。《景岳全书?肿胀?水肿论治》：“盖水为至阴，故其本在肾.........水惟畏土，故其制在脾”，治病求本，在治疗时加用健脾益气，温肾助阳之品，常用补肾阳药物巴戟天、淫羊藿、仙茅、菟丝子等；常用健脾益气药物山药、党参、白术等。气为血之帅，益气有助于行血；气能推动津液的运行，故益气还有助于行水。 　　2.2 治标-活血利水 随着疾病的进展，本虚和标实互相影响，因虚致实，因实致虚，且瘀血与痰浊相兼为病，有“痰挟瘀血，遂成窠囊”之说，最终使得病情缠绵难愈。治疗时扶正勿忘驱邪，常用的活血利水药物如：丹参、茯苓、车前子、白术、葶苈子、猪苓、泽泻、桃仁、红花、益母草、泽兰等。 　　2.3 抓主证，辨兼证 　　在心衰的发展过程中气虚、阳虚、瘀血、水停，虚实标本之间常常夹杂出现，病证较多，病情复杂，导师指出临证时宜采用抓主证，辨兼证的辩证论治法。治疗时既要标本兼顾，还要根据病情的特点在治本治标方面有所侧重。治疗以气虚、阳虚为主证的患者，多处于疾病的缓解期，虽以本虚为主，但亦可见标实证。临床以神疲乏力，自汗，面色苍白，畏寒肢冷为主症，还见胸中隐痛，唇紫，胁下痞块，舌淡体胖有齿印或舌暗，脉沉细弱。治疗以温阳益气为主，兼活血利水。常用自拟参芪利心方治疗，方药组成：太子参20g，黄芪20g，制附子10g，桂枝10g，丹参15g，赤芍15g，麦冬15g，五味子15g，甘草10g，方中太子参、黄芪为方中君药，补气温阳；制附子以温肾暖土，以助阳气；桂枝既能助制附子温阳通脉，还具有平冲降逆的作用，治疗“喘息咳唾”症候；丹参、赤芍活血化瘀利水以治其标；五味子以敛肺；甘草以调和诸药。临证时还需根据患者的情况，采用个体化治疗。若乏力、气短，动则尤甚，表现以气虚为主证者，还可以增加益气之品，如党参、山药、人参。若畏寒肢冷症状明显，表现以阳虚证为主，还可增加温阳之品，如巴戟天、淫羊藿、仙茅、干