刚果（金）维和军人疟疾患者脾脏肿大超声诊断价值.docVIP

刚果（金）维和军人疟疾患者脾脏肿大超声诊断价值 　　【摘 要】目的：探讨刚果（金）维和军人在任务区患疟疾致脾肿大的超声诊断价值。方法：第十四批赴刚果（金）医疗分队B超室对任务区内170例执行任务期间疟疾患者进行腹部常规超声探查。结果：120例脾肿大，占70.5%（男118例，占98.3%，女2例，占 1.7%）。根据超声声像图改变，将脾脏肿大程度分为四级：轻度肿大（62例51.67%），中度肿大（31例，25.83%），重度肿大（21例，17.5%）及巨脾（脾热综合征6例，5%）。结论：超声检查能准确检出疟疾导致脾肿大及肿大的程度，为临床治疗及预后提供重要的依据。 　　【关键词】 维和 疟疾 脾脏肿大 超声诊断价值 　　【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0667-01 　　流行病学 　　疟疾是全世界最重要的传染病之一，据WHO报道约100个国家和地区有疟疾流行，每年新增病例约500万。贫血和脾肿大几乎是疟疾的必然结果[1]。 　　影响疟疾流行的因素：1、自然因素主要为温度、湿度、雨量、海拔等。2、社会因素，除了社会制度根本因素外，大量无免疫力的人员，如军人、工人进入疫区，环境卫生不良等。3、发病情况 在所有热带病中，以受疟疾威胁的人数与发病数字为最多主要为东南亚，居世界卫生组织重点研究的六大热带病的首位。4、地理分布 主要见于非洲，印度、东南亚等地。 　　超声诊断价值：超声检查能清晰显示脾的大小、包膜、边界、实质回声及肿大的程度，对患者的临床治疗及预后具有重要的作用。现将我维和医疗分队于2012年4-7月在非洲刚果（金）任务区内完成的超声检查病例报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1资料 本组120例脾肿大疟疾患者全部为我第十四批赴刚果（金）医疗分 　　队在任务区内二级医院接诊的门诊及住院患者。其中，男118例，女2例，年龄19～56岁，平均37.5岁。临床表现为间歇性寒战、高热和大汗（体温38 ℃～42 ℃）。患者有不同程度的头痛、疲乏、浑身酸痛、腹痛腹泻、恶心、呕吐等。 　　1.2实验室检查： 　　①120例病例均做血常规检查、血涂片检查，显微镜油镜检查阳性（+- +++）。②血常规：白细胞正常或减少，可有红细胞、血红蛋白及血小板轻度减少。疗程结束后复查血常规。经检验证实全部为疟原虫携带者且正在发病。患者自述至少得过疟疾1次以上。 　　1.3 仪器与方法 采用上海阿洛卡（ALOKA）SSC-390超声诊断仪，频率3.0～5.0 MHz，凸阵探头。嘱患者取仰卧位，平卧及左右侧卧位，行常规腹部超声检查，重点观察脾脏的大小、形态、包膜、边界内部实质回声，测量脾脏及脾门静脉的各径线值，进行综合分析。脾脏肿大的标准严格按照周永昌主编的《超声医学第五版》中脾脏的正常图像。 　　2 结果 　　疟疾致脾肿大的超声测量结果列表如下 　　2.1 脾脏肿大的超声表现 　　表2 脾脏肿大的超声表现及分类 　　分类 脾肿大的超声表现 　　轻度肿大 肋缘下探及脾脏下缘，脾形态饱满，实质回声颗粒增粗。 　　中度肿大 右侧卧位脾脏下缘左肋缘下或平脐，脾形态饱满且边界不规则，脾实质颗粒明显增粗，脾门切迹变浅。 　　重度肿大 脾缘超过脐下，实质回声颗粒明显增粗，分布不均匀，脾门周围有低回声结节（副脾及肿大的淋巴结） 　　巨脾 脾下缘明显超过脐孔下甚至达盆腔，大小形态明显失常，脾门切迹消失，实质内有钙化斑占位病变 　　3 讨论 　　疟疾是由雌性按蚊叮咬人体时将其体内寄生的疟原虫传入人体所致。疟疾是以周期性冷热发作为最主要特征，临床表现以间歇性、定时性、发作性寒战、发热、大汗以及贫血和脾大为主要特点及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。主要是单核巨噬细胞增生，疟原虫在体内增值引起强烈的吞噬反应，在脾内大量吞噬含原虫的红细胞及被原虫破坏的红细胞碎片与疟色素，一般发病后3～4天脾脏开始肿大，急性期时可达500 g，反复发作可达1000 g以上，病愈后肿大的脾不能缩小，且质硬，包膜厚，切面充血，色素沉着广泛，脾切迹变圆钝，静脉窦扩张。镜检慢性疟死者的脾呈纤维样组织增生并含钙化灶[2]。 　　目前超声和CT是临床诊断脾脏的大小主要参考影像学手段，而超声为临床的首选。本组170例疟疾患120例为脾大者，占70.5%。根据超声声像图特点分为四级[3]：（1）脾轻度肿大62例，占51.67%，长径120 mm，厚度40mm，脾门静脉内径8m m，右侧卧位左肋缘下长120 mm，仰卧位时可探及脾脏下缘，脾形态饱满，实质回声颗粒增粗。（2）脾中度肿大31例，25.83%，形态饱满且边界不规则，脾门切迹变浅，长130mm，厚50mm，脾静脉内径10mm，右侧