创伤性休克的院前紧急救治研究.docVIP

创伤性休克的院前紧急救治研究 　　【摘 要】创伤性休克是近年来意外事故中较为常见的急重症，该症病理复杂，病情多变，易引起多种并发症，且致残甚至死亡率均较高，严重威胁人的生命安全。目前，第一时间挽救伤者生命，争取治疗时间的有效措施是采取院前紧急救治。本研究通过对近年来发表的关于创伤性休克的院前救治的资料、文献进行分析总结，对创伤性休克的院前急救的现场评估、复苏抢救以及转送救治等各方面进行研究。 　　【关键词】创伤；创伤性休克；院前急救；研究 　　【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0125-02 　　创伤性休克（traumatic shock）是因机体遭受暴力打击造成大出血、器官严重损伤、循环血量锐减、循环灌注不足等多项因素综合形成的病例综合症[1]。相较一般休克，具有病因复杂、病理综合性强等特点[2]，是近年来意外事故以及自然灾害中较为常见的急重症。随着人们对于创伤性休克的研究不断深入，对于该症的认识也逐渐深入。根据研究资料显示[3]，创伤性休克后1小时内的抢救是挽救生命的关键时刻，因此医务人员必须迅速进行现场评估，及时采取复苏抢救措施，挽救患者生命。本研究通过对近年来发表的关于创伤性休克的院前救治的资料、文献进行分析总结，就创伤性休克的院前急救的现场评估、复苏抢救以及转送救治展开综述。 　　1 现场评估 　　进行院前急救的主要目的在于最大程度维持患者机体的循环灌注、减少伤害、防止并发症，以维持患者生命。为保证抢救安全，医务人员首先将患者从现场转移至安全地带进行抢救，转移过程中注意保护患者，避免因动作过猛造成患者的二次伤害，加重病情。转移至安全地带后根据受伤原因例如锐物伤害、交通事故伤害、高空坠落伤害等，结合患者的体征、症状进行现场评估。实践证明[4]，患者的意识形态、血压、心率、呼吸情况等症状对于创伤性休克评估具有十分重要的价值。意识状态评估：意识状态是在患者头部无创伤的条件下，判断循环灌注的重要指证。若患者头部无创伤，意识状态出现异常，则提示存在低氧血症或循环灌注不足的现象。心排血量评估：可通过血压测量以及触脉搏进行心排血量评估。血压测量一般有人工测量与自动无创性测量两种方法，二者结果存在差异，前者测量结果通常比后者低；触及颈内动脉则收缩至少为8. 0 kPa，触及股动脉则收缩至少为9. 3 kPa，触及桡动脉则收缩至少为10. 7 kPa。组织灌注评估：组织灌注的评估只要是通过毛细血管充盈时间进行判定，毛细血管的正常充盈时间为2s，若毛细血管充盈速度低于正常充盈时间则提示组织灌注不足。与此同时，若发现患者出现危及生命的症状如大出血、呼吸障碍严重等立即采取相应的措施，及时止血、开放气道保证呼吸畅通。 　　2 气管插管 　　低氧血症是威胁创伤性休克患者生命安全的主要症状，因此必须维持患者呼吸道畅通，保证患者吸入足够的氧气，并且避免误吸入血以及胃物质。目前在创伤性休克院前抢救中使用机械通气以及器官插管来改善患者的低氧血症。其作用主要有（1）通过较少呼吸肌负担，有效缓解患者呼吸障碍情况。（2）通过减少心脏负担，有效缓解心肌缺氧缺血症状，进一步恢复心肌功能。（3）通过恢复气体交换、缓解患者呼吸障碍，改善酸中毒以及低氧血症。 　　有的学者并不主张进行院前救治的气管插管。主要原因有三个方面，一方面，采取气管插管将会推迟转送医院的时间，对于必须争取时间转送医院的患者不利。另一方面，采取气管插管会增加并发症发生的机率。最后，由于医务人员的临床经验缺乏或技术水平不达标，或没有适应肌肉松弛药物或镇静药物造成气管插管失败。 　　虽然气管插管在使用过程中存在不足，但不能就此否认院前救治中的使用气管插管的优势。可通过加强医务人员的操作水平以及临床经验减少插管失败率。且随着医学科技的提高，插管技术也得到了改进，目前研制的新型喉罩插管技术[5]，进一步简化了气管插管的操作，医务人员可进行盲插，提高了插管成功率。若急救小组无以上硬件设备，可通过喉部穿刺或面罩-皮囊进行通气后快速转送至有条件的医院进行救治。 　　3 液体复苏 　　液体复苏是创伤性休克最常见的抢救措施，其主要作用在于确保在减少出血的情况下维持重要器官的循环灌注，以确保患者在转送过程中的安全[6]。传统的液体复苏方式为在采取措施进行出血控制前，快速向机体输入大量复苏液以恢复血压水平，达到改善重要器官的循环灌注的目的。随着近年来对于液体复苏的研究不断深入，在大量的相关研究以及动物实验基础上，许多学者提出新的观点[7，8]，认为在早期复苏中应控制复苏液的输入速度与输入量，将血压稳定在较低的水平，能够达到维持机体良好环境，减少并发症发生率，进一步提高患者生存率的效果。然而在实际临床应用中，复苏液在恢复血压的同时，也