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创伤性湿肺的X线诊断探讨 　　[摘要] 目的 探讨X线对创伤性湿肺的诊断价值。方法 选取我院2009年2月――2012年2月收治的56例创伤性湿肺患者作为观察对象。回顾性分析56例患者的X线特征。结果 35例创伤性湿肺发生于右肺（右上肺12例、右中肺13例、右下肺10例），21例发生于左肺（左上肺2例、左中肺10例、做下肺9例）。患者X线表现分四型：叶段实质型25例；云雾型7例；弥漫型14例；间质型10例。其中，以叶段实质型最为常见（P0.01，或P0.05）。结论 创伤性湿肺患者X线特征显著。应用X线诊断创伤性湿肺具有操作简便，准确率高等优点。 　　[关键词] X线；诊断；创伤性湿肺 　　文章编号：1004-7484（2014）-03-1762-02 　　创伤性湿肺，亦称湿肺综合征，它属常见胸部外伤并发症。跌落伤，挤压伤，打击伤及车祸等钝性损伤均可引发创伤性湿肺。患者肺组织突变、充血，可出现咳嗽、血痰、胸闷、呼吸困难等症状，影响患者正常生活。近年来，创伤性湿肺的发病率呈上升态势。临床上，因患者X线表现多样，若不综合考虑，全面观察，很可能出现漏诊和误诊。本文，选取我院56例创伤性湿肺患者作为观察对象，回顾性分析患者X线表现。报道如下。 　　1 资料及方法 　　1.1 临床资料 选取我院2009年2月――2012年2月收治的56例创伤性湿肺患者作为观察对象。全部患者均符合创伤性湿肺的相关诊断。其中，男35例，女21例；患者年龄3-89岁，平均（40.9±6.8）岁。车祸撞伤34例，占60.71%；打伤9例，占16.07%；跌伤13例，占23.21%。患者病程20min-3d。23例合并肋骨骨折，6例下肢或者上肢骨折，10例胸腔积液，5例皮下气肿，1例纵隔气肿。患者出现咳嗽，咳血，胸痛，呼吸困难（进行性）等临床症状。患者经临床治疗后，均已痊愈出院。 　　1.2 检查方法 我们采用X线（500mA）机投照。常规摄取患者斜位、正位X线平片。若遇特殊情况，可进行CT检测。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，x2检验，P0.05代表差异具统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 发生部位 35例创伤性湿肺发生于右肺（右上肺12例、右中肺13例、右下肺10例），21例发生于左肺（左上肺2例、左中肺10例、做下肺9例）。 　　2.2 X线特征 患者X线表现分四型：叶段实质型25例；云雾型7例；弥漫型14例；间质型10例。其中，叶段实质型最为常见（P0.01，或P0.05），见表1。 　　3 讨 论 　　3.1 湿肺发病机制 人体肺内血供丰富，内源性的炎性介质（前列腺素，血液活性胺等）含量较高。肺组织损伤后，肺部血管充血，扩张；血管通透性增强；继而致使肺泡及肺间质水肿。此外，肺组织损伤后，表面活性物质分泌减少，毛细血管及肺泡内液体进入患者肺泡腔，造成肺泡水肿。肺泡创伤，支气管痉挛，进一步阻止肺内液体排除，它是造成湿肺的又一重要原因。此外，神经因素亦可引发水肿，造成湿肺。患者因胸痛，不敢用力咳嗽，致使大量液体蓄积于肺泡内，也是造成湿肺的重要原因。本文，患者因跌落伤及车祸等钝性损伤致病。多为弥漫型及叶段实变型湿肺部。患者病灶具有出现快（受伤6h内即出现病灶），吸收快（若不合并感染，创伤后3d开始吸收，10d大部分病灶即可消失）的特点。 　　3.2 创伤性湿肺患者的X线表现[1-2] 　　3.2.1 病变的形态及部位 当外力撞击患者胸部某处时，造成肺部小血管破裂，或者渗透性增强，肺部血管出血、扩张，造成肺组织及肺泡水肿。胸片可见：肺纹理模糊，增粗；或者出现斑片状阴影。若渗出液持续增多，阴影则可融合成大片状。 　　3.2.2 患者X线特征 患者X线表现分四型：叶段实质型25例；云雾型7例；弥漫型14例；间质型10例。①叶段实质型。X线检查发现患者肺部存在大片高密度阴影，密度不均匀，边缘较模糊。正位X线片，类似肺炎改变。侧位X线片，阴影呈跨段跨叶分布。②云雾型。X线检查发现患者肺部存在云雾状低密度病灶。呈现毛玻璃状，透过病灶可隐约看到肺纹理。亦称“面纱征”。③弥漫型。X线检查发现患者肺纹理模糊，增粗，紊乱，存在散在斑片状的密影。类似支气管炎的X线特征。④X线检查发现患者肺纹理模糊，增粗，紊乱。患者肺野的透亮度降低。肺纹理增粗，且边缘模糊，结构不清呈现细条状（走形无规律）。类似支气管炎（急性）的X线特征。 　　3.3 疾病的鉴别诊断[3-4] 　　3.3.1 肺出血性疾病与创伤性湿肺的鉴别诊断 肺出血性疾病患者临床症状较重，且无外伤史，X线检查可见片状密影，阴影边缘密度较低，中心度高，无节段性，病灶多位于中、下部肺野。湿肺患者有明确外伤史。患者肺内病灶阴影密度递增，范围较大。