创伤性颌骨骨折并发症的干预护理.docVIP

创伤性颌骨骨折并发症的干预护理 　　【摘 要】目的：总结颌骨骨折及并发症的护理体会。方法：对患者进行并发症的急救处理，同时配合颌骨骨折切开复位加内固定术及术前、术后的护理。结果：42例颌骨骨折患者，其中11例合并有不同程度的窒息、出血性休克或颅脑损伤等并发症的患者平稳渡过危险期。有39例患者术后伤口愈合良好，咬合关系恢复良好，张口度正常。3例上颌骨骨折患者术后咬合关系恢复不良，后期行正畸治疗。结论：耐心细致的观察与护理，是确保颌骨骨折患者急救成功，以及促进患者早日康复的重要保障。 　　【关键词】颌骨骨折；并发症；急救；护理 　　【中图分类号】R782.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0301-02 　　颌骨骨折多由于外伤引起，除具有疼痛肿胀、咬合错位、张口受限、咀嚼吞咽功能障碍等常见症状外；还常伴有窒息、出血、休克或颅脑损伤等并发症，严重者可危及患者生命[1]。2010年3月～2013年2月本院口腔科共收治颌骨骨折患者42例，现将护理工作经验和体会做如下总结。 　　1 资料与方法： 　　1.1 一般资料： 　　本组颌骨骨折患者共42例，其中男34例，女8例，年龄16～68岁，以青壮年居多。由交通事故、爆炸伤、击打伤等外伤引起。其中上颌骨骨折10例，下颌骨骨折26例，上下颌骨骨折6例。42例颌骨骨折中有11例患者合并有不同程度的窒息、出血性休克或颅脑损伤等并发症。 　　1.2 方法 　　1.2.1治疗方法：42例颌骨骨折患者病情稳定后，均在全麻下行颌骨骨折切开复位加内固定术。 　　1.2.2护理方法： 　　1.2.2.1 急救及处理：①对于颌骨骨折的患者，一旦合并窒息、出血、休克或颅脑损伤等严重并发症，应以抢救患者生命为首要原则，在此前提下尽早处理骨折受伤处。护士应及时准确的评估伤情，并根据病情迅速的准备急救用品（吸引器、开口器、舌钳、气管切开包、多功能监护仪、氧气、纱布等），进行综合性救护工作。②解开患者颈部衣扣，头偏向一侧，护士可立即用手指裹以纱布直接掏出口咽腔血凝块或分泌物，再用备好的吸引器彻底清除。舌后坠的患者，立即用开口器、舌钳拉出舌头并固定。当患者的呕吐物、碎骨片、牙碎片或血液引起的吸入性窒息时，护理人员必须全力配合主治医师立即行气管切开术，保持呼吸道通畅。③出血较多的除立即采取压迫止血、清创缝合外，护理人员应快速建立1～2条静脉通道，可采用静脉留置针或深静脉置管。补充血容量，可先快速输入乳酸钠林格液。血压过低者可输入代血浆。疼痛严重的可遵医嘱镇痛、镇静。同时还需采用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察患者精神状态、皮肤和指甲的毛细血管床的变化，给予充足的氧气吸入，注意保暖，准确记录每小时尿量。④上颌骨骨折很容易并发颅脑损伤。动态观察病情变化，及时发现颅脑损伤，明确颅脑损伤的类型。除采用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度外，意识状态是判断颅脑损伤程度的重要指征之一，瞳孔也可直接反映颅脑损伤的程度和病情变化。患者如出现头痛、恶心、呕吐、脉搏缓慢有力、血压升高、呼吸深大、眶周有淤血（熊猫眼）、意识障碍、瞳孔异常变化，提示并发颅脑损伤，要立即报告医生处理。同时按医嘱滴入20%甘露醇250ml，半小时内滴完，每日3-4次。输注过程中防止液体渗漏。严格控制入水量，准确记录24小时出入液量。有脑脊液耳鼻漏者，应抬高头部，禁止局部冲洗与填塞[2]。 　　1.2.2.2 专科护理：①心理护理：颌骨骨折大多为一种突发事件，伤前无心理准备，患者因外伤导致面部肿胀畸形、咬合错乱、疼痛等不适，极易感到恐惧、惊慌、焦虑。尤其是女性患者，担心会伴有容貌受损，情绪波动较大。护理人员要主动与患者进行沟通，针对不同的心理状况加以疏导，排除不良情绪，积极配合治疗，促进早日康复。②常规准备：完善术前相关检查。清洁口腔，可根据情况用漱口液含漱，1天4次。常规术前备皮，禁饮食，并进行药物过敏试验。床旁备吸引器、气管切开包、多功能监护仪、氧气等急救器材。③麻醉术后护理：全麻术后未完全清醒的患者，取去枕平卧位，头偏向健侧，吸氧，心电监护，严密观察病情，及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。全麻清醒后，颌骨骨折的患者一般采取半坐卧位，以减少出血的可能，并可增进肺部呼吸运动，利于咳嗽和吐出口腔内分泌物，避免发生肺部并发症。合并颅脑损伤的患者，给予床头抬高15～30度头偏向健侧，利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量。④口腔护理：术后患者因张口受限，不易自行进行口腔护理。因此，进行口腔冲洗是保持颌骨骨折的患者口腔清洁最有效的方法。42例患者术后2-3天均行口腔冲洗。由2名护士配合，患者取半坐卧位，颌下垫治疗巾，备弯盘，护士将头皮针去掉针头，软管接50ML注