利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者的护理体会.docVIP

利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者的护理体会 　　【摘 要】目的：总结2型糖尿病患者应用人胰高血糖素样肽一1（GLP 一1）类似物利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的护理体会。方法：用药前医护人员给患者详细讲解药物的治疗作用和优点及可能出现的不良反应；住院期间护士注射用药同时向患者及家属教授注射方法 ，指导口服药的服用；指导不良反应的处理；定时监测肝肾功能 ，血糖，糖化血蛋白（H bAlc），体重。结果：32 例患者经过为期16周的治疗以及相关护理和健康教育空腹血糖（FBG ）、餐后2 h 血糖（PBG ）、H bAlc、体重均明显下降。结论：加强健康教育能降低药物治疗的不 良反应 ，提高依从性 ，有利于临床治疗 。 　　【关键词】2型糖尿病；肥胖；利拉鲁肽；护理 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0161-01 　　随着研究的深入 ，G LP 一1 类似物已在 降糖药中异军突起。GLP 一-1（胰高血糖素样肽 1）是一种内源胰岛素激素，能够促进胰腺细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素。利拉鲁肽是一种 G LP 一1 类似物，与人 G LP 一1 具有97%的序列同源性，利拉鲁肽可以结合并激活 GLP 一1 受体。G LP 一1受体分布于很多器官，包括胰腺、肾、心脏、胃、肺、小肠、垂体、内皮以及部分外周和中枢神经系统。胰腺 13 细胞上的G LP 一1受体被激活后，刺激胰岛素以葡萄糖浓度依赖性方式分泌，还对胰高糖素的分泌发挥葡萄糖依赖性的抑制作用。因此，应用利拉鲁肽刺激胰岛素产生同时抑制胰高糖素分泌，从而降低血糖水平。作用于中枢神经系统，减少饥饿感，减少前瞻性食物摄人的估计值，并增加饱腹感。利拉鲁肽通过减少胰高糖素的分泌，抑制肝糖生成，利用葡萄糖合成糖原。利拉鲁肽以一种血糖依赖性方式刺激胰岛素分泌，同时以血糖依赖性方式降低不当的胰高糖素过度分泌。因此，当血糖升高时利拉鲁肽刺激胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌。相反，当发生低血糖时，利拉鲁肽不会刺激胰岛素分泌，也不会减少胰高血糖素的分泌。利拉鲁肽可使餐后 胃排空率中度延缓，在餐后 1小时内表现最突出，并且可降低餐后血糖的水平[1、2、3 ] 。 自2012 年 3月起 ，我科对 32例肥胖 2 型糖尿病患者应用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗 ，效果满意 ，现将护理报道如下 。 　　1 一般资料 　　32 例患者均为肥胖型2 型糖尿病 体质指数（BM I） ≥28 kg/m2 ，符合 1999 年美国糖尿病 协 会 诊 断标 准 ，其 中男 20 例 ，女 12例 ，年 龄（48.6 ±11.2 ）岁 ，病程 1 ―10 年 ，体质量指数 （31.91±4 .82 ）。所有患者无严重肝 肾疾病 、心功能不全或严重感染 ，无糖尿病急性并发症。32 例均应用利拉鲁肽合用二甲双胍。治疗前 患者 空腹血 糖 （ 12.4 ±2.5） m m ol/L ，餐后 2 h 血糖 （23.1 ±5.2 ） m m ol/L ，糖化血红蛋白（11.3 ±1.22）%，体重（81.3 ±13.1）kg 。 　　2方法 　　所有患者二甲双胍0.5 ，每 日3 次 口服 。利拉鲁肽0.6 m g/次 ，1 次/d ，早餐前皮 下注射为起始治疗方案 ，以后视血糖情况调整剂量。治疗 16周时 复 查 FB G ，PBG ，HbA 1c，体重及肝肾功能。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 由于 G LP 一1 作 用机制 尚未完全阐明，人 G LP 一1 类 似物对 于人体 的潜在益处与风险还有待于进一步研究[4 ]，所以本组32 例患者在使用前对这一新药都有不 同程度质疑 ，询问药物相关知识以及 出现不 良反应的处理方法。针对这一情况主管医生和护士用药前给患者详细讲解药物的治疗作用及优点 ：虽然利拉鲁肽也是皮下注射 ，但不是胰岛素 ，是一种新的降糖药 ，尤其对于肥胖的 2 型糖尿病患者不但控制血糖 、降低体重减少低血糖风险并且可以促进胰岛细胞再生 。并告知可能发生的不良反应 ，如何应对 ，消除患者顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。经过医务人员耐心详细的解释 ，32 例患者焦虑及恐惧不安的情绪缓解 ，积极配合治疗 。 　　3.2饮食 、运动根据标准体重及劳动强度计算饮食热量 ，提高膳食纤维量，限制饱和脂肪酸及膳食胆固醇的摄入 比例 ，每位患者制定食谱 ，教会患者热量换算。对于饮酒 、吸烟者宣传限制饮酒 、戒烟 。运动强度根 据运 动 耐受 试 验 中达 到 的最 大 心率 值 的60% ～70%作 为靶 心率 ，每次运动 时问不少 于 30m in，每周 5 次。运动选择在餐后 0.5-1 h 进行 ，避免空腹运动。 　　3.3用药指导利拉鲁