前列地尔联合阿托伐他汀钙治疗动脉硬化闭塞症78例.docVIP

前列地尔联合阿托伐他汀钙治疗动脉硬化闭塞症78例 　　【摘 要】 目的：总结前列地尔和阿托伐他汀钙治疗动脉硬化闭塞症患者的临床经验。方法：回顾分析前列地尔和阿托伐他汀钙联合用药治疗动脉硬化闭塞症78例，观察治疗前后踝肱比、C反应蛋白、血脂的变化及疗效。结果：治疗前后踝肱比、C反应蛋白、血脂的变化具有显著性差异（P0.01），治疗后总有效率为95.85%。结论：前列地尔与阿托伐他汀钙联合用药，可保护和促进侧支循环的建立，调血脂、稳定斑块，从而改善血液循环，改善临床症状及体征。 　　【关键词】 动脉硬化闭塞症；前列地尔；阿托伐他汀钙 　　动脉硬化闭塞症是常见的周围动脉血管疾病，常合并高血压病、高脂血症、冠心病、糖尿病，晚期往往需截肢治疗，治疗较困难，疗程较长。2009年8月～2012年8月，我们采用前列地尔联合阿托伐他汀钙等药物治疗下肢动脉硬化闭塞症78例，取得较好的疗效。现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组患者78例，男44例，女34例；年龄45～92岁，平均（58.37±6.28）岁；病程2个月～11年，平均（5.22±4.16）年。伴有冠心病46例，高血压病50例，糖尿病8例。Ⅰ期（局部缺血期）44例，Ⅱ期（营养障碍期 ）25例，Ⅲ期（坏死期）9例。 　　2 方 法 　　2.1 治疗方法 患者用药前常规做踝肱比、C反应蛋白（CRP）、血脂、凝血功能等检查。取前列地尔10μg加入0.9%氯化钠20ml，一天一次静脉推注，14d为1个疗程，阿托伐他汀钙20mg晚上口服，阿司匹林100mg晚上口服。有冠心病者给予扩张冠状动脉，有高血压病者控制血压，有糖尿病者控制血糖。有肢体麻木等神经症状者，给予甲钴胺注射；肢体溃疡者，给予清洁换药。 　　2.2 疗效评价标准 参照中华中医药学会脉管专业委员会制定的疗效判定标准[1]。痊愈：自觉症状消失，肢体血液循环（皮温、皮色）明显改善，足背动脉或胫后动脉搏动基本恢复，肢体侧支循环建立，血管多普勒检查基本恢复正常；显效：自觉症状好转，肢体血液循环（皮温、皮色）较前改善，足背动脉或胫后动脉搏动及血管多普勒检查均明显好转；有效：自觉症状好转，肢体血液循环（皮温、皮色）、足背动脉或胫后动脉搏动及血管多普勒超声检查略有改善；无效：自觉症状改善不明显，病情加重。 　　2.3 统计方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数值表示用（x±s），P0.05表示差异具有统计学意义。 　　3 结 果 　　本组患者用药前后踝肱比（ABI）、C反应蛋白、血脂的变化具有显著性差异（P0.01），治疗后总有效为97.44%，疗效确切且安全。Ⅰ期44例，临床痊愈30例，显效10例，有效4例，无效0例，有效率100%；Ⅱ期25例，临床痊愈18例，显效5例，有效2例，无效0例，有效率100%；Ⅲ期9例，临床治愈3例，显著有效2例，进步2例，无效2例，有效率77.77%。治疗后总有效率97.44%，未出现不良反应。 　　表1 治疗前后ABI的变化 　　注：*p0.01，表示差异有显著性 　　表2 治疗前后CRP的变化 　　注：*p0.01，表示差异有显著性 　　表3 治疗前后TC的变化 　　注：*p0.01，表示差异有显著性 　　4 讨 论 　　动脉硬化闭塞症是由动脉狭窄、闭塞引起的一种肢体缺血性疾病，是全身动脉硬化的局部表现。其主要临床症状为肢体发凉、麻木、缺血性疼痛、间歇性跛行、肢体坏死。患者多合并有严重的心脑血管疾病等全身性疾病，治疗效果欠佳且死亡率高。近年来，随着人民生活水平不断提高，平均寿命不断延长，加上饮食习惯的改变，动脉硬化闭塞症的发病率也在逐年增加[2]。虽然血管外科及介入手术在治疗下肢动脉缺血症中取得显著疗效，但对于手术的远期疗效目前尚不满意。对于多支弥漫性的血管狭窄，手术及介入疗法也很难发挥很好的作用，因此血管扩张剂、血小板凝集抑制剂、稳定斑块药物及微循环改善剂等药物被广泛应用，成为改善或促进侧支循环是重要的途径，为治疗该病的基石。 　　前列地尔具有抑制血小板聚集、扩张外周血管与冠状血管、降低外周血管阻力的作用，通过兴奋腺苷酸环化酶使心肌细胞内的CAMP水平升高，活化蛋白激酶，使平滑肌松弛，从而扩张外周动脉；使血小板颗粒膜蛋白磷酸化，细胞浆内钙离子浓度降低，抑制血小板聚集；通过抑制血小板合成TXA2，降低其强力的促血小板聚集作用。目前，使用脂微球包裹技术延缓药物释放速度、减少其在血液中失活以及在循环中被分解作用，靶向给药增加了其生物利用度[3]，并能抑制红细胞聚集，改变其变形能力，有效改善微循环[4]；ABI是判断血管阻塞严重程度的有效指标，并可以预测肢体存活程度、伤后愈合情况和判断治疗效果，本组研究通过ABI的变化（见表1），说明前列地尔能促进侧支循环的建