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前列腺术后膀胱痉挛的防治及护理 　　【摘 要】目的：探讨前列腺摘除术后膀胱痉挛的防治及护理措施。方法：对前列腺术后膀胱痉挛的患者采用心理护理、膀胱冲洗、预防感染、中药敷脐、药物镇痛等措施。结果：缓解患者痛苦，减少了并发症的发生。结论：前列腺术前防治与术后护理可明显减少膀胱痉挛，促进患者康复。 　　【关键词】前列腺摘除术；痉挛；防治及护理 　　前列腺增生（简称BPH）是老年男性常见疾病.手术摘除前列腺仍是目前治疗前列腺增生最有效的方法。而膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见的并发症。前列腺术后病人发生膀胱痉挛的发生率达40%-50%〔1〕。其主要表现为尿道烧灼感、疼痛、强烈的便意或尿意不尽感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，给病人造成很大痛苦〔2〕。自2007年7月-2012年10月笔者共护理前列腺术后膀胱痉挛86例。通过观察，防治及护理体会如下： 　　1 一般资料 　　本组年龄58-89岁，平均70.5岁。其中，接受开放性前列腺切除术者56例，经尿道前列腺电切术者30例。合并膀胱炎者54例，其中膀胱结石15例，膀胱肿瘤3例。 　　2 引起膀胱痉挛的相关因素 　　心理因素、血凝块刺激、冲洗液温度过低、手术方式、导尿管气囊的位置及压迫的力度与时间，（导尿管球囊压迫膀胱颈较压迫腺窝较少发生膀胱痉挛），引流管堵塞，术前合并的膀胱炎症、结石及膀胱肿瘤等等。 　　3 防治及护理 　　3.1 防治 　　3.1.1术前超声或膀胱镜检查证实膀胱炎症明显，需要进行治疗。必要时膀胱造瘘，待炎症改善或消退后再手术，可明显降低膀胱痉挛发生率。 　　3.1.2术前有尿潴留的应充分引流对降低术后膀胱痉挛非常重要。 　　3.1.3手术方式的选择：手术方式是影响前列腺切除术后膀胱痉挛的重要因素。开放手术造成膀胱损伤致膀胱粘膜水肿，使局部敏感性增高易引起膀胱痉挛，而经尿道手术则相反。除非有禁忌症，选择尿道前列腺电切可减低膀胱痉挛发生率。 　　3.1.4保持大便通畅，术后常规果导片口服，多吃粗纤维食物，水果，防止用力排便增加腹压引起膀胱痉挛。 　　3.1.5手术前后预防呼吸道感染， 避免咳嗽引起腹压增高。 　　3.2 心理护理 　　3.2.1根据患者的心理特点、文化程度、接受能力以热情、诚恳的态度向患者及家属讲解此病的有关知识，取得患者信任。使其认识到膀胱痉挛是常见并发症。告知患者术后可能发生膀胱痉挛的原因及防治措施及预后。对于患者非常关心的术中、术后可出现的问题给予耐心的解答。或请治愈患者现身说法，消除紧张恐惧感，增强战胜疾病的信心〔3〕。 　　3.2.2术后密切观察有无膀胱痉挛的出现，发现先兆，及时分散患者的注意力，出现不适及时解释，及时处理。减低术后因疼痛引起的烦躁，减轻心理负担，可提高患者对膀胱痉挛引起的疼痛的耐受，减轻痛苦。 　　3.2.3及时对患者进行前列腺手术的康复指导和宣传教育。 　　3.3 膀胱冲洗的护理 　　3.3.1术后进行持续膀胱冲洗，并妥善固定引流管，确保持续膀胱冲洗及尿液引流通畅。 　　3.3.2 冲洗液的温度和速度对膀胱痉挛的发生有直接的影响。膀胱冲洗液的温度要适宜。冬季保持在25-30度，夏季21-25度左右，能明显减少膀胱痉挛发作次数〔4〕。冲洗液速度在80-120滴/min左右，密切观察并根据尿管引流的颜色与速度随时调整冲洗速度，不定时挤压尿管，防止尿管堵塞。如引流液呈深红色，则加快冲洗速度，如引流液呈淡红色或澄清，则减慢冲洗速度。冲洗速度与尿管引流速度应基本一致。如果冲入快，流出慢，可能有小血凝块堵塞尿管，可用灌注器冲洗堵塞的尿管〔5〕。 　　3.4预防感染 　　3.4.1严格遵守无菌操作原则。每日更换引流袋，每日尿道口消毒2次。 　　3.4.2术后抗生素的合理应用，加强抗感染治疗。 　　3.4.3术后密切观察管道引流情况，保持引流管通畅。 　　3.4.4鼓励患者多饮水，以稀释尿液，减少细菌生长繁殖的机会。 　　3.4.5加强营养，增强机体抵抗力。 　　3.5膀胱痉挛的处理 　　3.5.1发生膀胱痉挛时，应密切观察生命体征，发现异常及时报告医生。 　　3.5.2平滑肌抑制剂如阿托品、山莨菪碱较吗啡类止痛剂更有效。安定可改善睡眠，降低神经敏感性，亦有作用。必要时用冬眠合剂可缓解患者紧张情绪。 　　3.5.3疼痛评分对于给药非常有帮助。5-6分者用解痉药即可，7-10分者需加用吗啡类止痛剂。 　　3.5.4术后常规应用患者自控镇痛泵，可达到止痛作用。 　　3.5.5中药敷脐 　　张亚琨等〔6〕研究中药敷脐可防治术后膀胱痉挛。中药组方及敷药方法 取香附6g、延胡素6 g、小蓟10 g、艾叶3 g 捣碎研粉；乳香5 g、没药3 g 炒制后研粉。再将各药粉混匀，取适量（2.